連搓麻將5小時突發胸痛 要當心是這種“善偽裝”的血管炸彈！

江門的鐘女士今年50歲了，鐘情搓麻將已久，邀三五好友在家一起搓麻將就是日常消遣。而這一天晚上，連續搓麻將四五個小時至深夜后，她經歷了一場生死浩劫。

激戰若干小時，情緒跌宕起伏。正當興致高昂之時，她突發胸痛，嚇壞了一桌麻將友。家人及時發現并送至附近醫院，經檢查發現，接診醫生告知鐘女士的家屬可能是急性心梗，需要盡快進行冠脈介入手術，但當地醫院缺乏相應的技術條件，于是通過胸痛中心綠色通道，經由江門轉至暨南大學附屬第一醫院進行救治。

由于有明確指征，心血管內科團隊很快就給她安排了檢查，但是卻發現鐘女士的情況并不是急性心梗，而是更為兇險的A型主動脈夾層，進展非常迅速，已經影響到心臟供血的血管，需要馬上進行外科手術治療。隨后，心臟外科團隊迅速到場評估，明確手術指征后隨即安排急診手術治療，心內科及心臟外科團隊連續奮戰十幾個小時，最終才保住了鐘女士的性命。

搓一波麻將，竟與死神擦肩而過

鐘女士平素喜歡打麻將，本次起病正值圍桌搓麻將期間，突發胸痛難忍，自服“救心丸”后未能緩解后被家人送至附近醫院。親屬表示，“由于平時家人關注醫學科普知識，對急性心梗有一定的認知，家里會常備一些急救藥物，但是萬萬沒想到，這回病情那么嚴重。”

“我太太從發病開始，胸痛一直沒有緩解過，當地醫院醫生診斷意見是急性心梗，需要盡快手術，很快安排了救護車送我們到上級醫院。”鐘女士的愛人回憶到，“原以為只要到了大醫院，做一下‘通波仔’（粵語里對冠脈介入手術的描述）即可，沒想到病情竟然如此兇險，所幸在暨南大學附屬第一醫院及時發現及時搶救，才讓我太太性命得以保住。”

A型夾層“偽裝”成胸痛 高難度急診手術是唯一出路

鐘女士以胸痛發病，起初表現與急性心梗非常相似，狡猾的A型夾層非常善于“偽裝”，所幸的是患者轉來暨南大學附屬第一醫院后，憑借心血管內科、心臟血管外科以及相關輔助科室過硬的醫療技術水平，成功地將其“偵破”，并順利地對患者進行搶救，挽救了其性命，成功阻止了A型夾層“奪取”病患性命的陰謀。

急診主動脈夾層手術在急診手術中屬于難度極高的外科手術，醫護人員不但面臨著巨大的考驗，而且承受著巨大的心理壓力。手術主要包括以下幾方面難點：

（1）手術時機緊迫：A型夾層患者病情進展迅速，患者大部分都屬于命懸一線的危重患者，如果短時間內不進行手術可能會出現嚴重的后果。

（2）手術時間長：常規的體外循環心臟手術時間大概4-5小時，而急診主動脈夾層手術時間長達7-9小時，甚至更長時間，中途還要經歷風險很高的深低溫停循環時間約15-30分鐘，一旦超過時限，腦神經可能會出現不可逆的損傷。

（3）手術操作難度大：A型主動脈夾層的常規手術方法是體外循環下主動脈竇部成形+升主動脈人工血管成形+主動脈弓人工血管成形+降主動脈支架植入+外通道手術+象鼻子技術，若術中探查左右冠狀動脈開口處受累及，術中還需要加做搭橋手術，若主動脈瓣受累及，術中還需要調整為另一個高難度的手術，叫Bentall手術。

本例手術還有一大難點是，鐘女士在進行介入造影時候使用了抗凝藥物，這個對外科手術而言是一個相對高的風險點，一般進行擇期外科手術的話，會等抗凝藥物效力大部分代謝后再進行手術，以降低術中出血的風險，但是鐘女士無法等待過長的時間，手術的出血風險將會很大。

多學科聯合 成功搶救胸痛患者的生命

鐘女士在介入手術過程中，由經驗豐富的心血管內科介入組發現了可疑的A型主動脈夾層破裂，術中經多學科緊急會診后，很快制訂了搶救措施，經由麻醉科進行氣管插管，后送至心臟血管外科監護室，由呼吸機輔助支持、藥物控制血壓、充分鎮靜鎮痛等治療方法穩定病情，為外科團隊準備急診手術爭取時間。待患者在重癥病房安頓好后，已是凌晨2時許。

次日早上，做好急診術前準備的鐘女士便被送至手術室進行急診手術，心臟血管外科張曉慎與陸華為主要術者，麻醉科李雅蘭主任團隊負責手術麻醉和術中監護，在體外循環的支持下開展手術。醫生們打開主動脈根部探查后發現，冠脈開口處已經出現夾層，血管真腔受壓迫明顯，尤其以左側明顯，這與心內科醫生在做介入造影時候發現的情況所一致，所幸的是，夾層還未對主動脈瓣造成嚴重的損害，用常規的手術方式可以應對。手術歷時10多個小時，出血將近1000ml，終于成功將鐘女士從死神的手中奪回來了。

術后鐘女士轉至心臟血管外科重癥監護室繼續康復治療，目前已恢復意識，脫離了生命危險。

A型主動脈夾層患者一經發現，急診手術是上策

“一般正常血管不會出現分層，在鐘女士的冠脈造影過程中，我們發現她的冠狀動脈開口，也就是血液進入心臟供血血管的入口處已經出現明顯分層現象，導致進入冠狀動脈的血流明顯減少，患者就會出現心臟供血不足的現象，表現為急性心梗的癥狀。” 心血管內科專家指出：“從當時情況來看，我們判斷這是一例A型主動脈夾層破裂后，逆行撕裂至冠狀動脈開口處，這種情況并不常見，此類患者很可能未有明確診斷就因夾層破裂而死亡。”

心臟血管外科陸華表示：“主動脈是人體全身最大的血管，主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，致使主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動脈縱軸擴展的一種心血管系統的災難性疾病。國內外權威的研究結果顯示，未經手術治療的A型主動脈夾層急性起病時，死亡率每小時增加1%，24小時約25%，48小時約50%，72小時約75%。”因此，專家提醒，對于A型主動脈夾層患者，一經發現，需要盡快進行急診手術，才有機會保住性命。