治食管癌，咋省錢又能用好藥？這份食管癌“兜底”指南請收好

我國是食管癌高發國家，據統計，中國食管癌發病及死亡均占到全球的一半以上，疾病治療負擔沉重。對于食管癌晚期患者和家屬來說，要不要“用最好的”往往是一個艱難的選擇——對于工薪家庭來說，“用最好的”很有可能意味著“掏空家底”， 以“明星PD-1”帕博利珠單抗（國內俗稱“K藥”）為例，這款曾治愈美國前總統卡特癌的“總統藥”，動輒數十萬的年治療費讓普通百姓望而卻步。

好消息是，今年1月1日，K藥的患者援助項目——“生命之鑰”腫瘤免疫治療患者援助方案再次更新，援助力度升級為兩年14萬的“兜底方案”，涵蓋食管鱗癌、非小細胞肺癌、惡性黑色素瘤、頭頸部鱗癌患者，共計4個瘤種，6個適應癥。也就是說，原本食管癌患者使用K藥治療，一年需自費約60萬，現在僅需自付14萬元就可以獲得最多累計兩年的治療。平均一年費用僅7萬元，患者經濟負擔減輕了88%。如此一來，即使是普通工薪階層也可以負擔得起“總統藥”。

目前，新方案已于2021年1月1日起正式接受申請，詳情可參考中國初保基金會的相關援助項目公告。

一年僅7萬元 食管癌“晚期不晚”

食管癌的早期癥狀并不明顯，因此患者在初診時多已處于不可手術的局部晚期階段，或已出現轉移。針對這部分患者，傳統治療手段以化療為主，療效有限，中位生存期不足6個月，而傳統化療治療手段的不良反應也讓部分患者身心皆受煎熬，嘔吐、失眠、脫發等癥狀甚至令一部分人放棄治療。另一方面，經化療后進展的患者可用的藥物更是寥寥無幾。K藥的出現，終于讓食管癌“晚期不晚”，為亟待創新治療手段的晚期患者帶來曙光。

根據KEYNOTE-181研究數據顯示，在二線中國晚期食管癌患者中，K藥為近一半的患者實現超過12個月的長生存，中位總生存期相較化療延長了6.6個月，死亡風險降低66%。同時，安全性方面良好，嚴重不良反應是化療的一半，跟同類PD-1相比，也不會引起嚴重皮膚不良反應，讓患者有尊嚴的生存。而在一線患者中，目前最新研究結果也顯示出，K藥聯合化療能夠帶來生存獲益。

以目前升級后的援助方案，這樣一款為食管癌治療帶來劃時代的藥物，折算一年均價僅7萬元，讓更多亟待創新治療方案的食管癌患者能夠從中獲益，讓更多普通收入家庭不必再因為經濟壓力而錯過治療機會。

選擇PD-1的機會只有一次 把錢花在“刀刃上”

隨著K藥掀開食管癌治療的新篇章，免疫療法成為不少患者心目中的“神藥”。但是，如何把錢花在“刀刃上”，應成為患者關心的問題——自己是否是最適合免疫治療的人群？是否會因盲目追求“神藥”而白白花錢？

一方面，對于二線食管癌患者來說，可以通過PD-L1檢測了解CPS水平，來判斷自己是否是免疫治療的獲益人群。如果CPS≥10，則提示使用免疫治療將可能有更顯著的獲益。

另一方面，患者一般在在接受免疫治療用藥后的第9周至第12周，可以通過檢查評估了解治療是否有效。而K藥的援助方案，恰好能讓患者在享受“2+2”的2個療程贈藥期間，同時覆蓋首次用藥評估。

K藥治療是每3周給藥一次，根據援助方案，患者在首次申請時自費使用2個療程的K藥后，可獲得2個療程的免費療程援助，“2+2”后正好是用藥的第12周。如果這時經過檢查評估，發現患者的腫瘤縮小，或疾病沒有進展，意味著繼續治療將更有希望 “活得久”，此后患者也可以繼續申請“2+N”的后續援助。

14萬“2+N”兜底 活得久更要活得好

如果好藥帶來了好的療效，但患者卻因經濟狀況而無法負擔持續的治療，導致用藥中斷或用藥不規范，不僅前功盡棄，更有可能人財兩空。此次“生命之鑰”的援助方案升級，相當于為患者提供了一個“兜底方案”。按當前K藥的售價，2個療程的費用是7.16萬元。首次申請“2+2”方案后，還可以后續申請“2+N”方案，這就意味著，患者總計自費支付約14萬元，就能獲得最多累計2年的治療。

腫瘤治療，最關鍵的是要有效，而且能活得久，同時也要讓患者活得好。中國初保基金會此次出臺的更新版“生命之鑰”腫瘤免疫治療患者援助項目正是體現了這一點，用最少的代價讓患者獲益，不要因為經濟原因而喪失了活得久的希望。