養成良好的習慣
遠離腺病之前列腺增生篇

主持人：各位網友大家好，歡迎您收看家庭醫生在線《慢病防治之路》專家訪談節目，本期節目的主題是：養成良好的習慣 遠離男"腺"病。我們有幸邀請到中山大學孫逸仙紀念醫院院長助理郭正輝教授來共同討論這個話題，為您介紹前列腺結石的相關知識。

郭正輝教授：各位網友大家好。

主持人：前列腺增生也被稱為"老年病"，是老年男性的健康殺手。老年人患上前列腺增生有哪些表現?什么情況下老人需要注意前列腺增生?

郭正輝教授：前列腺增生證主要表現為兩組癥狀：一組是膀胱刺激癥狀；另一類是梗阻性癥狀，是因為增生的前列腺導致尿路梗阻而產生的。
    1)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現夜間1-2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至每夜4-5次甚至更多，說明了病變的發展和加重。
    2)排尿無力、尿線變細和尿滴瀝：由于增生前列腺的梗阻，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，所以排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發展，還可能出現排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。有些患者感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才"姍姍"而來，且排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。
    3)血尿：增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發生破裂，使得尿液中帶血即為血尿。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿，這是鏡下血尿。嚴重時肉眼也可以看見血尿，這是肉眼血尿。
    4)尿潴留：前列腺增生較重的患者，有時可以因為受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在30歲后開始發生增生的病理改變，50歲后出現相關癥狀。如果前列腺增生對患者的生活質量影響較小且無明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。如果發生上述癥狀加重或出現手術指征，就需及時改變治療方案。

主持人：前列腺增生對患者身體有哪些影響?前列腺增生是否會演變成前列腺癌?為什么？

郭正輝教授：尿道是從前列腺腺體的中間穿過的，可以這樣說，前列腺扼守著尿道，所以，隨著前列腺的增生，它的體積逐漸增加，壓迫尿道和膀胱頸，尿液的排出受阻。膀胱為克服頸部阻力而加強收縮，久而久之膀胱壁的肌肉發生代償性肥厚，呈小梁狀突起。膀胱腔內壓增高，膀胱粘膜可自薄弱處向外膨起，形成憩室。每次排尿時，膀胱都不能將尿液完全排空，排尿后膀胱內還殘留一部分尿液，這就是殘余尿。殘余尿的存在是發生泌尿系統感染和繼發結石的基礎。
    如果不積極治療，前列腺增生進一步發展，尿道受到的壓迫進一步加重，膀胱排尿能力進一步下降，膀胱內殘余尿液的逐漸增多，膀胱內的壓力升高，使膀胱內尿液逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側上尿路積水，腎盂內壓增高，使腎實質逐漸萎縮，引起腎功能減退。
    前列腺增生是否會演變成前列腺癌？可以肯定的告訴大家，不會。至少到目前為止，人們還沒有發現前列腺增生轉化為前列腺癌的任何證據，少數非法醫療機構聲稱前列腺增生不積極治療會演變為前列腺癌，純屬無稽之談，不可輕信。這是因為，雖然這兩種疾病都依賴雄激素的作用，但是，發生發展的機制完全不同，所依賴的基因等也完全不同，不存在相互轉化的可能性，而且，兩者好發部位也不同，前列腺癌好發于前列腺的周圍帶，前列腺增生則主要發生于中央帶。得了前列腺增生就不會再得前列腺癌，前列腺增生的老年患者，仍然要定期檢查PSA等，以防前列腺增生和前列腺癌共存的可能性。

主持人：前列腺增生需要做哪些方面的檢查?良性的前列腺增生是否需要治療嗎?為什么?

郭正輝教授：前列腺增生需要做的檢查主要有:1)直腸指診：前列腺增大，質地較韌，表面光滑，中央溝消失。
    2)超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。
    3)尿流率檢查：尿流率降低。
    4)血清前列腺特異性抗原（PSA）的測定：PSA是前列腺器官特異的指標，它的升高可以見于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎癥，對前列腺進行按摩，尿道插入器械操作，檢查PSA之前曾有射精活動等情況。PSA明顯升高主要見于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相對較小。
    5)尿液分析：前列腺增生病人的尿常規檢查有時可以正常，出現尿路感染時可見白細胞尿，還可判斷有無血尿。
    良性的前列腺增生是否需要治療?很多良性前列腺增生證患者是在體檢中發現的，他們的癥狀并不明顯，而且在相當長的時間內是沒有明顯變化。對于這些患者，一般會采用"觀察等待"的治療方法，即暫時不給予任何治療而僅僅觀察其病情變化。可能有人認為觀察等待就是放任自由，這種觀念是錯誤的。在觀察等待期間，醫生會要求患者每年至少需要隨訪一次，隨訪內容包括癥狀變化情況、直腸指檢、前列腺B超檢查、尿液檢查、尿流率的測定等等。并且通過和之前檢查結果的比較，來判斷前列腺的增生情況和是否需要接受積極治療等。一旦觀察等待的患者出現明顯的臨床癥狀，如尿頻、尿急、夜尿、尿失禁、排尿疼痛等，或者出現嚴重的并發癥，如血尿，應該去醫院接受進一步的檢查和治療。
    此外，在觀察等待期間的患者應該要養成良好的生活習慣，盡可能避免或減緩病情進展。因此，部分患者有通宵搓麻將的愛好，或酗酒等習慣的，應盡力克制避免，因為這些不良習慣會加重前列腺增生。

主持人：網上說的"一刀切"治療前列腺增生會產生什么后果?前列腺增生應該通過哪些方法進行科學治療?

郭正輝教授：目前，前列腺增生的治療方式有觀察等待、藥物治療、手術治療和微創治療等。每種治療方案均有優勢和風險。這就需要針對患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時，盡量避免并發癥的發生。前列腺增生不是一"切"就能解決問題，事實上大多數的增生都不需要手術治療。 1）對大多數輕-中度患者，建議藥物治療，常用的藥物有三大類。第一類、α1-受體阻滯劑，可以明顯改善病人排尿費力，和尿頻的癥狀。第二類、5α還原酶抑制劑，阻斷睪酮轉化的中間環節，可以使前列腺增生的發展得到控制。在一定程度上使前列腺縮小。但絕不可能縮到正常水平。 第三類、植物藥。2）真正需要手術治療的患者只占很小一部分。目前臨床上，只有藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當前列腺增生合并反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石、憩室及繼發性雙腎積水等并發癥時，才建議采用手術治療。所以，只有少數患者需要手術治療，這部分患者也不用太緊張，因為這是醫院常規開展的一項常規的治療手段，安全系數也是很高的。但必須要知道的是，有很小一部分前列腺增生的患者在手術后會復發。不論是開放手術，還是經尿道電切或激光切除前列腺，都是把增生的前列腺組織切除。而前列腺的包膜還在體內，包膜還有可能患病，如前列腺癌和前列腺炎等。所以，手術后的患者有不適時應該到醫院復查。所以，前列腺增生不能隨便的一刀切！

主持人：預防非常重要，那么老年人該如何預防前列腺增生?

郭正輝教授：由于前列腺增生，直接影響男性的排尿功能，引起尿頻等一系列的癥狀，甚至損害腎功能，帶來嚴重的后果，所以，預防很重要。 預防有以下幾個方法：1)規律生活，避免過勞，堅持體育鍛煉，增強體質。2)飲食適宜清淡，適當的飲水，不要吸煙喝酒。3)控制好情緒，盡量不要大喜大悲。4)避免長時間騎自行車和坐硬物。5)不要憋尿，有尿意時要注意及時到廁所排尿6)保持大便能暢，防止便秘。7)多吃蜂蜜，和含番茄紅素和鋅多的食物。8)適當節制性生活，常用熱水坐浴或洗熱水澡。9)慎用影響排尿的藥物，及時檢查和治療影響排尿的疾病。