精索靜脈曲張的手術(shù)步驟是怎樣的

很多人想要通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)治療精索靜脈曲張但是對(duì)于手術(shù)又不太了解，怕手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)什么以外造成傷害，我們現(xiàn)在就來(lái)了解一下精索靜脈曲張手術(shù)步驟，精索靜脈曲張是一種生殖系統(tǒng)疾病。精索靜脈曲張，能夠伴有睪丸萎縮和精子生成妨礙。精索靜脈曲張也會(huì)因腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起的，癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張的精索靜脈曲張引起的壓迫。一般專(zhuān)家都會(huì)建議選擇手術(shù)治療。下面給大家介紹一下，精索靜脈曲張手術(shù)步驟及手術(shù)后的各種護(hù)理方法。

1、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)術(shù)是治療精索靜脈曲張最先進(jìn)、最精湛的手術(shù)。與開(kāi)放、腹腔鏡、經(jīng)皮穿刺等手術(shù)方式相比，顯微手術(shù)有其明顯的優(yōu)勢(shì)：

2、準(zhǔn)確的鑒別和保護(hù)睪丸動(dòng)脈及其分支、提睪肌動(dòng)脈及其分支，術(shù)后睪丸萎縮、無(wú)精子癥發(fā)生率降低；

3、術(shù)中暴露睪丸可以直觀的觀察包括精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈、提睪肌靜脈、輸精管靜脈、引帶靜脈等在內(nèi)的所有睪丸回流靜脈，進(jìn)而準(zhǔn)確鑒別和切斷精索內(nèi)靜脈以及睪丸引帶靜脈，有效防止曲張復(fù)發(fā)；

另外，術(shù)中暴露睪丸有助于發(fā)現(xiàn)常被忽視的微小睪丸腫瘤和附睪管/輸精管梗阻；淋巴管誤扎減少，術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率降低。開(kāi)放手術(shù)的倡導(dǎo)者認(rèn)為睪丸動(dòng)脈被誤扎后，還有輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈保證睪丸血供，足以避免睪丸萎縮，但是解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈高位結(jié)扎處的睪丸動(dòng)脈直徑比后兩者的直徑之和還要大，是真正意義上的睪丸供血?jiǎng)用}，被誤扎后的影響遠(yuǎn)大于顯微手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的誤扎。

精索內(nèi)靜脈曲張顯微鏡手術(shù)是治療精索靜脈曲張最安全的手術(shù)。借住顯微鏡可以清楚的看到淋巴動(dòng)脈還有輸精管。

手術(shù)可以選擇兩種不同切口：

（一）腹股溝進(jìn)路：

1、仰臥位，腹股溝上方斜切口；

2、切開(kāi)腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開(kāi)腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細(xì)分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支；

3、提起曲張的精索靜脈，然后結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護(hù)輸精管、睪丸動(dòng)脈及淋巴管。

4、確定無(wú)靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口（僅可容小指），縫合皮膚。

（二）、腹膜后進(jìn)路：

1、仰臥位，內(nèi)環(huán)處作用3～5cm長(zhǎng)切口；

2、切開(kāi)腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。

3、向內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時(shí)注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè)，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支，也可多達(dá)3～4支。

4、仔細(xì)分離每一條靜脈，然后結(jié)扎，切除中間一段。注意保護(hù)精索動(dòng)脈，盡量避免損傷或被扎。

5、檢查無(wú)靜脈漏扎，分層關(guān)閉切口。

精索靜脈曲張的護(hù)理方法主要有哪些？

1、 心理護(hù)理

我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談，對(duì)他們進(jìn)行本病知識(shí)的宣教，友善的人際關(guān)系對(duì)緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來(lái)的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法，消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以寬松的心情迎接手術(shù)。

2 、術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療；

②常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部；

③病人的準(zhǔn)備：術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息，預(yù)防感冒；

④簽署手術(shù)同意書(shū)。

3 、術(shù)后護(hù)理

①?lài)?yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；

②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24 h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng)；

③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線(xiàn)斷裂，脫落， 定期換藥，觀察切口有無(wú)滲血，滲液；

④注意無(wú)菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染；

⑤講述疼痛時(shí)更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說(shuō)明若疼痛能忍受，可不用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。

所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對(duì)于不育的男性，術(shù)后4周開(kāi)始，后每間隔3月檢查精液來(lái)評(píng)估手術(shù)的反應(yīng)。

4 、出院指導(dǎo)

①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢， 避免疲勞。術(shù)后半年避免過(guò)度活動(dòng)。禁止性生活；

②禁煙、酒， 忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果；

③注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染；

④按醫(yī)囑服藥及按時(shí)回院復(fù)查。