男性不育癥的免疫學(xué)檢查

有一位青年結(jié)婚三年沒有孩子，夫婦倆來到不育門診。經(jīng)過多次精液化驗，指標(biāo)完全正常。然后又經(jīng)過對雙方血液，及男方精液與女方宮頸粘液的免疫學(xué)檢查，醫(yī)生告訴他，這可能是造成他們不育的原因。抗精子抗體是怎樣產(chǎn)生的呢？眾所周知，人的機(jī)體存在一個具有特殊防御功能的系統(tǒng)───免疫系統(tǒng)。

這是人們賴以生存、抵抗各種致病菌侵襲的強(qiáng)有力的武器。人的免疫系統(tǒng)功能有時會發(fā)生障礙，這可能是先天性的，也可能是后天獲得性的（如艾滋病）。在這種情況下，人會很快死去，否則，只能生活在與世隔絕的密閉罩子中。人體的免疫功能由億萬個各種不同的淋巴細(xì)胞所執(zhí)行。被特殊抗原所激活的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生兩種不同的免疫反應(yīng)，即體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。一旦異物侵入身體的某個部位，淋巴細(xì)胞就像億萬個武裝起來的戰(zhàn)士，立即調(diào)兵遣將，前仆后繼，勇往直前，在白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等配合下，直至消滅這些入侵之?dāng)场Ｈ欢庖叻磻?yīng)并不都對個體有利，有時可引起變態(tài)反應(yīng)。在正常情況下，淋巴細(xì)胞有分辨自身組織和異物的能力。但是在病理狀態(tài)下，免疫識別功能發(fā)生錯誤判斷，或者人體組織在某種外因誘發(fā)下發(fā)生某種改變，造成免疫系統(tǒng)對自身組織發(fā)起攻擊，使自身組織遭到損傷和破壞。這就是自身免疫性疾病，例如紅斑狼瘡、免疫性腎病等。另外，人體有些組織由于某種屏障隔絕，不能被免疫系統(tǒng)識別。例如精子的抗原發(fā)生在個體發(fā)育后期，晚于免疫耐受期，所以精子特異抗原具有自動和同種免疫原性。并且在正常情況下，由于解剖學(xué)原因，精子是與血循環(huán)系統(tǒng)隔絕的，從來沒有與淋巴細(xì)胞相遇，所以不會發(fā)生免疫反應(yīng)。一旦由于生殖道損傷或炎癥，使它們相遇，則會發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體。

1954年醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)在不育癥男性血中存在一種"精子凝集素"，后來被人證實這就是抗精子抗體。經(jīng)過大量臨床測定，發(fā)現(xiàn)在5-10%的不育男性的血液和精漿中確實存在精子凝集抗體和精子制動抗體。當(dāng)把這種具有抗精子抗體的血清和精漿與正常精子混合，精子會發(fā)生頭對頭、尾對尾或混合凝集現(xiàn)象，或者在補(bǔ)體存在情況下，這種血清和精漿可以使游動的精子停止活動或者在原地顫抖。抗精子抗體的滴度越高，精子發(fā)生凝集和停止運動的現(xiàn)象越嚴(yán)重。我們可以想像，當(dāng)精子凝集成團(tuán)或者停止了向前運動，如何能穿越重重障礙與卵子相會呢？！另外，有些人抗精子抗體的滴度不高，所以表面看精子凝集現(xiàn)象并不嚴(yán)重，精子活動率也不低，可實際上在精子表面已包裹上一層抗精子抗體，妨礙了精子與卵子的結(jié)合。對輸精管結(jié)扎后的男性的研究也證實了抗精子抗體可以引起不育。一些人結(jié)扎輸精管后又想恢復(fù)生育，請外科醫(yī)生重新吻合接通了輸精管。其中一部分人雖然精液中重新出現(xiàn)了精子，但是仍沒有恢復(fù)生育力。這是什么原因呢？原來在某些輸精管結(jié)扎后的男性產(chǎn)生了滴度高的抗精子抗體。有人經(jīng)動物試驗發(fā)現(xiàn)在輸精管結(jié)扎后會發(fā)生不同程度的附睪郁積癥，附睪腫大甚至破裂。這可能是抗精子抗體產(chǎn)生的原因。

男性可以產(chǎn)生抗精子抗體，那么婦女是否也會產(chǎn)生呢？

精子對于婦女來說顯然是一種異物。正常情況下婦女不會產(chǎn)生抗精子抗體，但是在某種情況下，可能由于女性生殖道的炎癥和損傷，在女性血清和宮頸粘液中也會產(chǎn)生抗體。這種抗體的存在會阻礙精子穿透宮頸粘液和受精。如果在性交后取這些婦女的宮頸粘液來觀察，會發(fā)現(xiàn)其中活動的精子數(shù)目低于正常數(shù)。一些學(xué)者對比了妓女和未婚婦女體液中的抗精子抗體存在情況，發(fā)現(xiàn)妓女中的陽性率為73%，而未婚婦女中僅有20%。所以妓女的懷孕可能性比其他婦女要低得多。總之，抗精子抗體可以引起男女不育。特別是那些不明原因的不育夫婦應(yīng)該查一查是否存在抗精子抗體。抗精子抗體的全身系統(tǒng)治療方法是用強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)。另外，對男性還可以用培養(yǎng)液洗滌精子后再進(jìn)行人工授精。對于女性則可以堅持使用避孕套3-6個月，避免女性生殖道與精子接觸，待體內(nèi)抗精子抗體的滴度下降或消失后再停用避孕套性交，才有可能懷孕。抗精子抗體的存在造成不育的這一事實給人們以啟示。目前這方面的研制工作已取得了一些可喜的成果。