牙髓病主要的三大病因

牙髓病是指牙髓組織的疾病，種類繁多，病因也是多種多樣，主要包括感染因素、物理因素和化學(xué)因素，其中最主要的致病因素是細菌感染因素。

一、細菌因素

（一）細菌種類：無特殊性

炎癥牙髓中的細菌無明顯特異性。牙髓感染多來自牙本質(zhì)深層齲，該處相對缺氧的環(huán)境有利于厭氧菌的生長繁殖。因此，炎癥牙髓中所分離到的細菌主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌、和 桿菌。

髓腔開放的發(fā)炎牙髓：口腔內(nèi)的細菌，包括真菌均能在炎癥牙髓中檢出。

（二）感染途徑：細菌侵入牙髓的途徑有以下三方面

1、經(jīng)由牙體的感染是牙髓感染最常見的感染途徑

1）牙本質(zhì)小管 當(dāng)齲累及牙本質(zhì)深層，細菌在未感染牙髓之前，其毒性產(chǎn)物就可通過牙本質(zhì)小管引起牙髓的炎癥反應(yīng)。有研究表明，當(dāng)細菌在牙本質(zhì)內(nèi)距牙髓<1.1mm，牙髓可出現(xiàn)輕度炎癥；當(dāng)細菌距牙髓<0.5mm，牙髓可發(fā)生明顯的炎癥；在剩余牙本質(zhì)的厚度 0.2mm時，牙髓內(nèi)方可找到細菌。

2）引起牙髓暴露的原因齲病最多見、其次為楔狀缺損和牙隱裂等牙體損傷露髓、還有外傷性牙折露髓、鉆磨牙體時意外露髓等。

2、經(jīng)由牙周的感染不如經(jīng)牙體感染者多見，感染的牙周組織的細菌及其毒素通過根尖孔、副根尖孔和側(cè)支根尖孔等途徑進入牙髓。重度牙周病患者的深牙周袋可以使根周和根尖周組織與口腔相通。這種經(jīng)由牙周感染牙髓的途徑稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。

3、血源感染極為少見，細菌通過血源和“引菌作用”到達牙髓的感染途徑。“引菌作用”發(fā)生大致有三個條件：一時性菌血癥的發(fā)生：例如拔牙、潔治、刮治、咀嚼、不規(guī)范的根管治療或刷牙等均有可能出現(xiàn)一時性菌血癥；機體免疫功能障礙：正常情況下，機體的免疫機制在數(shù)小時內(nèi)就消滅了這些進入血液的少量細菌。如果進入血液的少量細菌，不能如期消滅而致害；一旦某器官或某部位，例如某牙的牙髓或根尖周先因其它原因有營養(yǎng)代謝紊亂或損傷的情況下，循環(huán)血中的細菌在沒有被消滅以前，可能被吸引到該處定居、繁殖而致害。

二、物理因素

（一）機械性創(chuàng)傷

1、急性牙外傷 交通事故、運動競技、暴力斗毆等給牙齒猛烈碰撞；咀嚼牙外傷，進食中突然咀嚼硬物也可致急性牙外傷；醫(yī)療工作中的意外事故如正畸治療加力過猛、拔牙時誤傷鄰牙。

2、咬合創(chuàng)傷 咬合干擾、充填物、嵌體或冠等修復(fù)體的高點等可引起慢性的咬合創(chuàng)傷，從而影響牙髓的血供，發(fā)生牙髓壞死。

（二）溫度

1、高速或持續(xù)地鉆磨牙齒，缺乏降溫措施，可產(chǎn)生很高的溫度，引起牙髓炎癥，甚至壞死。

2、使用金屬材料，如用銀汞合金充填深洞，未采取墊底等隔離措施，飲食的溫度可反復(fù)經(jīng)充填物傳導(dǎo)至牙髓產(chǎn)生刺激。

（三）電流環(huán)球網(wǎng)校整理

極少見，臨床發(fā)生在相鄰的或?qū)涎郎嫌昧藘煞N不同金屬材料的修復(fù)體，當(dāng)咬合時可產(chǎn)生微小電流刺激牙髓。其次可發(fā)生在不正確地使用牙髓活力電測器或進入離子導(dǎo)入治療牙本質(zhì)敏感癥時。

三、化學(xué)因素

窩洞的消毒藥物和牙本質(zhì)脫敏藥物，如酚和硝酸銀等對細胞有一定毒性，用于消毒深洞都會刺激牙髓；深洞直接用磷酸鋅粘固粉墊底，中深窩洞未采取墊底直接用硅粘固粉、自凝塑膠和復(fù)合樹脂等材料充填窩洞時，其中有毒物質(zhì)都可通過牙本質(zhì)小管刺激并致?lián)p牙髓組織。

四、特發(fā)性因素

有些牙髓病變的原因未明，如牙內(nèi)吸收和牙外吸收真實的原因并不清楚，當(dāng)吸收牙本質(zhì)到達牙髓時，也可能引起牙髓炎。