慢性阻塞性肺疾病如何選藥？

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進行性發展、不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關。慢性咳嗽常為首發癥狀，咳嗽后通常咳少量黏液痰，氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。

目前，使用藥物可以預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量。慢阻肺可以用什么藥？

1、支氣管舒張劑：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據病情及患者的治療反應選用。

β2受體激動劑：主要有沙丁胺醇、特布他林等，為短效定量霧化吸入劑。數分鐘內開始起效，15-30分鐘達高峰，療效持續45小時。

抗膽堿藥：慢阻肺患者的迷走神經張力較高，而支氣管基礎口徑是由迷走神經張力決定的，現在認為抗膽堿能藥物對于慢阻肺患者擴張支氣管的作用強于β2受體激動劑，但兩者合用則比單一制劑作用更強。主要品種有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。定量吸入時開始作用時間比沙丁胺醇等短效β2受體激動劑慢，但持續時間長。

茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。此外，還有改善心搏血量、舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經系統改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。

2、糖皮質激素：慢阻肺穩定期長期應用糖皮質激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢。長期規律地吸人糖皮質激素較適用于FEV1<50%預計值（Ⅲ級和Ⅳ級）并且有臨床癥狀以及反復加重的慢阻肺患者。這一治療可減少急性加重頻率改善生活質量，聯合吸人糖皮質激素和β2受體激動劑比各自單用效果好，目前已有布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅兩種聯合制劑。對慢阻肺患者，不推薦長期口服糖皮質激素治療。

3、其他藥物

祛痰藥：慢阻肺氣道內常產生大量黏液痰，可繼發感染，并影響氣道通暢應用祛痰藥有利于痰液引流改善通氣。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

抗氧化劑：慢阻肺氣道炎癥使氧化負荷加重，促進慢阻肺的病理、生理變化。應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復加重的頻率。但目前尚缺乏長期、多中心臨床研究結果，有待今后進行嚴格的臨床研究考證。

免疫調節劑：對降低慢阻肺急性加重的嚴重程度可能具有一定的作用但尚未得到確證，不推薦作常規使用。

疫苗：流感疫苗可減少慢阻肺患者的嚴重程度和病死率，可每年給予1次（秋季）或2次（秋、冬季）疫苗接種。它含有滅活的或活的、無活性病毒，應每年根據預測的病毒種類制備。