阿替普酶的禁忌與不良反應(yīng)

腦卒中又稱為腦血管意外，是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦組織死亡（腦梗塞）。 腦卒中分為缺血性或出血性。缺血性腦卒中中由于動(dòng)脈硬化或血栓阻塞血管而使腦的血液供應(yīng)中斷，在出血性腦卒中中血管破裂，正常血流中斷，血液滲入大腦并破壞腦組織。

阿替普酶是一種血栓溶解藥，可以用于治療缺血性腦卒中。此外，阿替普酶也用于急性心肌梗死和肺栓塞、深靜脈血栓及其他血管疾病。阿替普酶可通過(guò)其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見的出血并發(fā)癥。

阿替普酶的禁忌證是什么？

1、出血性疾病，如近期內(nèi)有嚴(yán)重內(nèi)出血、腦出血或2個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行過(guò)顱腦手術(shù)者、10天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或做過(guò)大手術(shù)者、嚴(yán)重的未能控制的原發(fā)性高血壓、妊娠期和產(chǎn)后14天內(nèi)婦女、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和急性胰腺炎的患者禁用。

2、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤患者禁用。

3、已知為出血體質(zhì)，包括正在使用華法林、腦卒中前48h內(nèi)使用過(guò)肝素、血小板計(jì)數(shù)小于100000/mm3患者禁用。

4、急性缺血性腦卒中可能伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血或癲癇發(fā)的患者禁用。

阿替普酶有什么不良反應(yīng)？

1、血液系統(tǒng)：出血最常見。與溶栓治療相關(guān)的出血類型有胃腸道、泌尿生殖道、腹膜后或顱內(nèi)的出血，淺層的或表面的出血主要出現(xiàn)在侵入性操作的部位（例如靜脈切口，動(dòng)脈穿刺，近期做了外科手術(shù)的部位）。另外，有出現(xiàn)硬膜外血腫和筋膜下血腫的報(bào)道。全身性纖維蛋白溶解比用鏈激酶時(shí)要少見，但出血的發(fā)生率相似。

2、心血管系統(tǒng)：心律失常：使用本藥治療急性心肌梗死時(shí)，血管再通期間可出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心動(dòng)過(guò)緩或室性早搏等。這些反應(yīng)通常為良性，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的抗心律失常治療可以控制，但有可能引起再次心肌梗死和梗死面積擴(kuò)大。心律失常的發(fā)生率和靜脈滴注鏈激酶時(shí)相似。）血管再閉塞：血管開通后，需繼續(xù)用肝素抗凝，否則可能再次形成血栓，造成血管再閉塞。有報(bào)道用本藥進(jìn)行溶栓治療后發(fā)生了膽固醇結(jié)晶栓塞。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作。

4、泌尿生殖系統(tǒng)：有報(bào)道用藥后立即出現(xiàn)腎血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。

5、骨骼肌系統(tǒng)：可出現(xiàn)膝部出血性滑膜囊炎。