異煙肼治療結核病的藥理作用是什么？

結核病是由結核桿菌引起的一種傳染性疾病，由于結核菌最易侵襲肺，因此其中大部分結核病為肺結核。治療結核病需要使用殺菌劑，異煙肼是治療肺結核的首選藥物，適用于各型結核病。異煙肼治療結核病的藥理作用是什么？

異煙肼為全效殺菌藥，對結核桿菌有較強抑制和殺滅作用，對細胞內外的結核菌同樣有效。

異煙肼的殺菌作用可能通過多種方式進行：

1、阻礙結核桿菌細胞壁中磷酯和分枝菌酸的合成，使細胞壁通透性增加，細菌失去抗酸性而死亡。

2、異煙肼在菌體內被氧化為異煙酸，其結構與煙酰酶相似，從而取代煙酰胺腺嘌呤核苷酸中的煙酰胺，形成煙酰胺腺核苷酸（NAD）的同系物，干擾NAD和煙酰胺嘌呤二核苷酸磷酸鹽（NADP）脫氫酶的活性，使之失去遞氫作用，結果氫自身氧化成過氧化氫，因而抑制結核菌的生長。

3、異煙肼可與NAD葡萄糖水解酶的抑制因子相結合，使NAD降解而影響脫氧核糖核酸的合成。

4、異煙肼可與結核桿菌的某些酶所需的銅離子結合，使酶失去活性而發揮抗菌作用。

異煙肼主要對生長繁殖期的分枝桿菌有效，對靜止期的結核桿菌作用差；但在各種非結核分枝桿菌中對堪薩斯分枝桿菌有抑菌作用，對其他細菌、病毒無作用。

服用異煙肼注意什么？

1、不宜同時應用麻黃堿、顛茄類制劑、肼酞嗪、抗膽堿藥。這主要是因為異煙肼可加強某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環抗抑郁藥等的作用；與麻黃堿、腎上腺素聯用可使不良反應增多，中樞興奮癥狀加重，可發生嚴重失眠、高血壓危象等。

2、與苯妥英鈉合用時，可抑制后者在肝臟中的代謝，而導致苯妥英鈉血藥濃度增高，長期合用易引起肝損害。因此兩者先后應用或合用時，苯妥英鈉的劑量應適當調整。

3、與抗凝血藥（如香豆素或茚滿雙酮衍生物）同用時，由于抑制了抗凝藥的酶代謝，使抗凝作用增強。

4、與利福平合用時，對結核桿菌有協同抗菌作用，但能增加肝毒性，尤其是已有肝功能損害者或為異煙肼快乙酰化者，因此在療程的頭3個月應密切隨訪有無肝毒性征象出現。

5、肼屈嗪類可使本藥血藥濃度升高，療效增強但不良反應明顯增多。另外，肼屈嗪與本藥的化學結構相似，均可致體內維生素B6減少而易誘發周圍神經炎。

6、與左旋多巴合用，可使帕金森病癥狀惡化，可能的機制是本藥直接抑制了外周和中樞的多巴脫羧酶的作用。

7、與丙戊酸合用，可能同時增加二者的毒性，可能的機制是改變了藥物的代謝。

8、本藥可引起糖代謝紊亂，使降血糖藥（如氯磺丙脲、胰島素等）的效應降低，尿糖升高，應根據病情調整降血糖藥劑量。

9、氨基水楊酸能降低本藥的乙酰化，使本藥血藥濃度水平增高，提高療效。

10、與乙硫異煙胺或其他抗結核藥（如環絲胺酸）合用，可加重后者的不良反應（包括周圍神經炎、肝毒性、中樞神經系統毒性等）。

11、本藥為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經腎的排出量，因此合用時，嚴重維生素B6缺乏者或本藥用量過大時，維生素B6的需要量將增加，如出現周圍神經炎等不良反應時，需加用維生素B6改善病情。