左旋咪唑等咪唑類驅蟲藥與腦炎綜合征

左旋咪唑（又稱左咪唑、驅蟲速、驅鉤蛔、左旋四咪唑、左旋驅蟲凈、左旋噻咪唑、腸蟲凈、驅蟲糖、小兒治蟲栓等）、甲苯咪唑（又稱甲苯達唑、安樂士、驅蟲康、二苯酮咪胺酯、一片靈、二苯酮咪唑胺酯、威樂治、苯甲酰咪胺甲酯、二苯酮胍甲酯等）、阿苯達唑（又稱丙硫達唑、丙硫咪唑、腸蟲清、阿丙條、抗蠕敏、撲爾蟲、丙硫苯咪胺酯、丙巰咪唑等）等三種咪唑類驅蟲藥均為廣譜驅蟲藥，臨床用于蛔蟲、鉤蟲、囊蟲等病的驅蟲治療。其中左旋咪唑尚作為免疫調節劑使用。

1988年至2004年3月，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中有關左旋咪唑引起腦炎綜合征的病例報告1例。目前，世界衛生組織（WHO）藥品不良反應病例報告數據庫中涉及此三種咪唑類驅蟲藥的腦炎病例報告61例，其中左旋咪唑53例、甲苯咪唑6例、阿苯達唑2例。

1994年至2003年，國內文獻報道中檢索到此三種咪唑類驅蟲藥引起腦炎綜合征的病例632例，其中左旋咪唑543例、甲苯咪唑43例、阿苯達唑46例。國外文獻中有左旋咪唑作為免疫調節劑使用引起腦炎綜合征的報道。同時，國內已完成的多項藥物流行病學研究表明，左旋咪唑可引起腦炎綜合征。

此三種咪唑類驅蟲藥引起的腦炎綜合征的特點：1）多在服藥后10-40天逐漸出現精神神經方面的癥狀和體征；2）多表現為緘默少動、情感淡漠、思維抑制、記憶力障礙和計算力銳減等精神呆滯癥狀；繼之出現神經系統彌漫性受損，如頭暈、頭痛、行走無力、抽搐及大小便失禁、四肢癱瘓等；有的伴有不同程度的意識障礙；3）體檢可見肌張力改變、腱反射亢進和病理反射陽性；4）腦電圖檢查可見中、重度異常，以慢波表現為主；5）腦脊液檢查半數病灶呈輕度炎癥改變及IgG增高；6）CT檢查腦部呈多病灶片狀低密度陰影；核磁共振圖像顯示腦白質多病灶密度增高。

鑒于此三種咪唑類驅蟲藥與腦炎綜合征的關系，建議在醫師指導下使用（包括群防群治），嚴格掌握適應癥和禁忌癥。并提請注意此類反應多為遲發反應。處方時應詢問患者的過敏史、家族過敏史，有咪唑類驅蟲藥過敏史或家族過敏史者禁用，對其他藥物有過敏史者慎用。