高血壓藥調(diào)整劑量的原則

2015-11-11 10:11:36 家庭醫(yī)生在線

高血壓患者往往有這樣的疑問：血壓降到正常了，降壓藥能不能減量？應(yīng)該怎么減？特別是一部分患者根據(jù)癥狀來決定是否服藥及服用的藥量，這是絕對不允許的。因?yàn)楦哐獕翰《鄶?shù)沒有特異癥狀，大多數(shù)患者不易察覺癥狀。

夏天是患者最容易調(diào)整用藥的時(shí)間，因?yàn)橄募緶囟雀撸眢w排出熱量增加，故血管擴(kuò)張血壓下降，同時(shí)大量的排汗，循環(huán)血量減少血壓也會下降，往往血壓控制不理想的患者這時(shí)的血壓也恢復(fù)正常，這時(shí)我們要如何調(diào)整用藥呢？答案是咨詢專科醫(yī)生遵醫(yī)囑，對于平時(shí)血壓控制較差的患者最好不要停藥；對于平時(shí)血壓控制平穩(wěn)的患者藥量可減半，如果聯(lián)合用兩種藥物以上，也不可以停任何一種藥，只能減量，同時(shí)檢測24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以防血壓大幅度波動(dòng)。

高血壓藥調(diào)整劑量的原則

（1）降壓藥的增減一定要從小劑量開始，緩慢進(jìn)行，如何調(diào)整咨詢專科醫(yī)生，比如硝苯地平緩釋片，應(yīng)該按照中間縫隙分開，否則破壞其制作工藝，失去緩釋效果導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)，而硝苯地平控釋片不可以把藥片掰開服用。如果突然停服降壓藥，可出現(xiàn)停藥反應(yīng)，導(dǎo)致血壓驟升，引起心腦血管意外。

（2）當(dāng)血壓經(jīng)常低于120/80毫米汞柱，尤其低于110/70毫米汞柱時(shí)，患者可以將降壓藥適當(dāng)減量，但是具體藥量以咨詢專科醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)，如果血壓僅是偶爾滑落到這個(gè)水平，而大多數(shù)時(shí)間超過這個(gè)水平時(shí)，就不能減藥或停藥。高血壓伴糖尿病或伴蛋白尿的患者，一般不要輕易減藥或停藥，同時(shí)堅(jiān)持服用其他藥物，定期到醫(yī)院復(fù)查血壓、血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白。

（3）當(dāng)降壓藥減量后，要注意測量血壓。一般測血壓的時(shí)間在上午8時(shí)和下午4時(shí)，至少連續(xù)測量3天最好能檢測24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。如果降壓藥減量后血壓明顯上升，尤其是超過140/90毫米汞柱，就不宜再減量，最好恢復(fù)原來的劑量。

（4）如果患者服用多種降壓藥，首先應(yīng)減的是劑量，到最低有效濃度后，血壓依然平穩(wěn)則可以試著減少用藥，首選去除容易引起體位性低血壓的鈣離子拮抗劑硝苯地平。尼莫地平降壓較弱，對于腦供血不足或偏頭疼患者不建議停用；夏天排汗增加，血容量自然下降，利尿劑則可以停用；而貝塔受體拮抗劑倍他樂克不建議停用，因?yàn)槠錅p慢心率減少心肌耗氧，增加患者遠(yuǎn)期生存率。

高血壓患者不管在什么情況下，如調(diào)整用藥劑量，注意須遵醫(yī)囑。