不同人如何服用替比夫定?

2014-12-31 20:46:56 家庭醫(yī)生在線

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。乙型肝炎病毒復(fù)制明顯的病人推薦用抗病毒藥物，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）正式批準(zhǔn)用于治療慢性乙肝的核苷（酸）類似物有包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。其中，替比夫定具有良好的安全性，價(jià)格較為適中，是比較理想的乙肝用藥。不過對(duì)于不同人群，服用要特別注意劑量。

成人和青少年（≥16歲）

本品治療慢性乙型肝炎的推薦劑量為600 mg，每天一次，口服，餐前或餐后均可，不受進(jìn)食影響。

懷孕婦女

替比夫定屬于美國(guó)FDA藥物妊娠安全性分類的B類藥物。臨床前研究中替比夫定無(wú)致畸性，且顯示其對(duì)胚胎和胎仔發(fā)育無(wú)不良作用。但是，目前對(duì)妊娠婦女還沒有足夠的對(duì)照良好的研究，所以只有在利益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可在妊娠期間使用替比夫定。在2008年最新的亞太地區(qū)《慢性乙型肝炎管理指南》中明確指出“若口服抗病毒藥物的婦女發(fā)生懷孕，可繼續(xù)使用妊娠B類藥物”。

產(chǎn)婦與新生兒

應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以防止新生兒HBV感染。替比夫定是否能通過人類的乳汁分泌尚不清楚。如果母親接受了替比夫定的治療應(yīng)該指導(dǎo)她們不要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

小兒（<16歲）

尚未在16歲以下兒童中進(jìn)行替比夫定的研究。目前不推薦在兒童中使用替比夫定。

腎功能受損者

本品可用于有腎功能受損的慢性乙型肝炎患者。對(duì)于肌酐清除率≥50 mL/min的患者，無(wú)須調(diào)整推薦劑量。對(duì)于肌酐清除率[50 mL/min的患者及正接受血透治療的終末期腎病（ESRD）患者需要調(diào)整給藥間隔。對(duì)于終末期腎病患者，應(yīng)在血透后服用本品。

接受肝移植的患者

替比夫定在接受肝移植者中的安全性及療效尚不清楚。替比夫定與環(huán)孢素合用多次給藥后，其穩(wěn)態(tài)下的藥代動(dòng)力學(xué)未發(fā)生改變。對(duì)于接受肝移植的患者已經(jīng)接受或正在接受可能影響腎功能的免疫抑制劑治療（如環(huán)孢素或他克莫司），如果確定替比夫定治療是必須的，則應(yīng)該在治療前及治療中監(jiān)測(cè)腎功能。

長(zhǎng)期治療患者

對(duì)于替比夫定治療 24 周后無(wú)早期病毒學(xué)應(yīng)答的慢乙肝患者，加用阿德福韋的優(yōu)化治療方案可顯著提高抗病毒療效，且2年內(nèi)具有良好的用藥安全性。

CK升高是替比夫定在治療慢乙肝中的普遍現(xiàn)象，并且替比夫定不能治愈乙型肝炎，目前尚不清楚替比夫定的長(zhǎng)期治療效益。