胃腸道疾病與阿司匹林的“愛(ài)恨情仇”

2014-05-20 11:50:25 家庭醫(yī)生在線

阿司匹林是應(yīng)用最早，最廣和最普通解熱鎮(zhèn)痛藥抗風(fēng)濕藥。由于口服后易吸收，在全身組織分布廣，作用強(qiáng)，阿司匹林在臨床上被廣泛用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)濕熱、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的治療。阿司匹林發(fā)揮藥效迅速，藥效肯定，廣泛應(yīng)用于臨床，用于預(yù)防和治療多種疾病，胃腸道腫瘤是其中最新發(fā)現(xiàn)之一。但是其副作用，卻也是胃腸道最常見(jiàn)，易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

1. 阿司匹林對(duì)胃腸道的好處

長(zhǎng)期規(guī)律的使用阿司匹林可以大大降低胃腸道腫瘤的發(fā)生率：

服用阿司匹林有助降低5成罹患大腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)僅有某些基因型態(tài)的人才能從中獲益。根據(jù)這篇發(fā)表在ScienceTranslational Medicine期刊的研究，研究人員過(guò)去注意到，阿司匹林等非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）有助降低大腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，但不明白有些人獲益、有些人則無(wú)效的原因。研究資深作者、凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院（CaseWestern Reserve School of Medicine）教授馬克維茲（Sanford Markowitz）說(shuō)：“研究發(fā)現(xiàn)，擁有高濃度15-PGDH酵素的人，服用阿司匹林能降低5成罹患大腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。”

小劑量阿司匹林可能有助部分結(jié)腸癌患者改善生存預(yù)期：

荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員對(duì)2002年至2008年間接受手術(shù)的999名結(jié)腸癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中服用阿司匹林的182名患者死亡率為37.9%，而未服用阿司匹林的817名患者死亡率為48.5%。這一數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林對(duì)結(jié)腸癌患者有益。進(jìn)一步的分析表明，如果結(jié)腸癌患者癌組織中存在一種叫做HLA-I的特殊抗原，那么阿司匹林的輔助治療“最有效”。反之，則可能沒(méi)有效果。因此，對(duì)診斷為結(jié)腸癌且腫瘤表達(dá)HLA-I抗原的患者而言，使用阿司匹林可改善他們的預(yù)期壽命。這一研究結(jié)果刊登在新一期《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)卷》（JAMA Internal Medicine）上。在該雜志配發(fā)的評(píng)論文章中，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的艾爾弗雷德·諾伊格特博士指出，新診斷出的結(jié)腸癌患者或其家人經(jīng)常詢問(wèn)，除正常的醫(yī)療方案外，患者還應(yīng)做些什么。他此前從未推薦過(guò)阿司匹林，但現(xiàn)在準(zhǔn)備這么做。

2.阿司匹林對(duì)胃腸道的壞處

長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林可引起胃黏膜糜爛、消化道出血及潰瘍等不良反應(yīng)：

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者服中等劑量的阿司匹林?jǐn)?shù)天，即見(jiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。有國(guó)外臨床專家統(tǒng)計(jì)過(guò)，長(zhǎng)期服用阿司匹林者發(fā)生胃炎的風(fēng)險(xiǎn)可增加4~6倍，有潰瘍病史或近期出現(xiàn)潰瘍并發(fā)癥者更可增加10倍胃黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另外，半數(shù)內(nèi)鏡下的糜爛性食道炎、糜爛性胃炎，10%~25%的消化性潰瘍，1%~2%上消化道出血，都是由阿司匹林損傷胃黏膜引起的。

阿司匹林一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量較少，不會(huì)引起不良反應(yīng)，但長(zhǎng)期大量用藥則容易出現(xiàn)副作用，而大部分止痛藥均有阿司匹林。較常見(jiàn)的副作用有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。是否真的可以應(yīng)用于臨床胃腸道癌癥的預(yù)防與治療，需要辯證分析。