別把宮外孕當(dāng)痛經(jīng)治

　　廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 曾北藍

　　“丁零丁零!”急診值班電話響了起來，在冬天的夜里顯得特別尖銳。

　　“婦科嗎，這里是急診室。”

　　“什么事情?”

　　“下腹痛病人。”

　　放下電話，我努力克服睡意，掙扎著從床上爬起來，飛快地走到急診室去。今天已經(jīng)看了幾回腹痛了，有闌尾炎的、胃腸炎的，但跟婦科一點關(guān)系都沒有。到了急診室，發(fā)現(xiàn)是一個19歲的姑娘，一臉痛苦地躺在車床上，面色蒼白得厲害。我問她有什么不舒服，她說正在來月經(jīng)，下午開始覺得下腹痛，還吐了兩次，吃過一粒芬必得，但好像沒什么效果。剛才在家里痛得暈倒過一次，醒后媽媽就把她送過來了。姑娘的媽媽在旁邊說：“醫(yī)生，快點給她打止痛針吧，她以前也有痛經(jīng)，但現(xiàn)在痛得很厲害啊!”我沒作解釋，看了一眼護士之前量的血壓，竟低至80/50毫米汞柱，趕忙交代護士先給她打上補液，然后又問了小姑娘幾個問題，最后問到性生活史時，小姑娘用眼角瞟了一下身旁的媽媽，神色間掠過一絲猶豫，低聲回答說“沒有”。這些都沒逃過我這雙值班多年的“老狐貍 ”眼睛。我把那位急得滿頭煙的媽媽請出門外等候，然后嚴(yán)肅地對小姑娘說：

　　“你實實在在地和我說真話，因為這會診斷出完全不一樣的病，有可能要命的!”

　　小姑娘虛弱地點點頭：“有過幾次，但你千萬別跟我媽媽說啊!”

　　“那你這次月經(jīng)來得準(zhǔn)不準(zhǔn)時，量跟平時有沒有什么不同?”

　　“沒有遲來啊，不過一直都滴滴答答一點點，不像平時那么多。我以為月經(jīng)來得不順，還去開了幾天中藥來吃呢。”

　　我給她留了個小便去作妊娠試驗，結(jié)果是陽性。查體發(fā)現(xiàn)整個腹部膨隆，壓痛、反跳痛明顯，心中大概有數(shù)了。即刻做個腹腔穿刺，抽出一管不凝固的鮮紅血液，提示有腹腔內(nèi)出血，考慮宮外孕引起腹腔內(nèi)出血，馬上收入院急診行剖腹探查術(shù)。探查后，結(jié)果水落石出：輸卵管妊娠破裂，腹腔一共出血2000毫升，切除一邊輸卵管、輸了血，總算幫她把小命撿了回來。

　　忠告：此案例中，病人對月經(jīng)的概念有錯誤認(rèn)識，以為只要是陰道流血就是來月經(jīng)，不知道自己其實是懷孕，不知道出血是宮外孕引起的不規(guī)則陰道流血，而且還把隨之而來的腹痛當(dāng)成痛經(jīng)。由于病人根據(jù)自己的錯誤認(rèn)識自行服藥治療，而沒有及時就診，延誤了醫(yī)治，以至于就診時已經(jīng)有腹腔大出血，需要切除輸卵管，并且還要輸血治療，沉重的代價足以令人警醒。