張立伐：春季腦膜腦炎的防治

冬末春初氣溫較低、氣候干燥、刮風(fēng)頻頻，容易導(dǎo)致部分病毒和致病菌的復(fù)制和繁衍。萬(wàn)物復(fù)蘇的同時(shí)，也是病毒興風(fēng)作浪的時(shí)候。腦膜腦炎是春季里高發(fā)的流行性疾病，家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)來(lái)了中山大學(xué)附屬二院感染病科主任張立伐教授，為我們解答春季腦膜腦炎如何防治的問(wèn)題。

專家簡(jiǎn)介：張立伐，中山大學(xué)附屬二院感染病科主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，我國(guó)知名傳染病專家。國(guó)家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部統(tǒng)編五年制全國(guó)高等 醫(yī)學(xué)院校教材《傳染病學(xué)》（第六版）編委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)全國(guó)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)副主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)常委，廣東省中醫(yī)學(xué)會(huì)疑難雜癥委員會(huì)常委。從事病毒性肝炎等感染性疾病的臨床、教學(xué)及研究工作近三十年，曾主持國(guó)家自然科學(xué)基金資助課題“肝炎病毒感染與肝細(xì)胞癌關(guān)系的免疫組化研究”等多項(xiàng)科研課題，因肝炎肝硬化研究方面的突出建樹，獲國(guó)家教委科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，編寫《傳染病學(xué)》、《熱帶醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》、《實(shí)用肝臟病學(xué)》、《病毒性肝炎研究》及編譯《英漢分子生物學(xué)詞典》等多部專著。擅長(zhǎng)病毒性肝炎、肝硬化、各類發(fā)熱性疾病及腹瀉等感染性疾病的診治，尤其在肝病的診治方面有獨(dú)到的豐富經(jīng)驗(yàn)。

【訪談實(shí)錄】

家庭醫(yī)生在線：腦膜腦炎是如何引起的？具體是腦的哪個(gè)部分出問(wèn)題了呢？

張立伐：這首先要從腦的結(jié)構(gòu)說(shuō)起。腦的表面有一層薄膜，叫做腦膜，里面是一大塊實(shí)質(zhì)，白白的，像豆腐一樣的，叫做腦實(shí)質(zhì)。搞清楚這個(gè)結(jié)構(gòu)我們?cè)賮?lái)談什么是腦膜腦炎，概括來(lái)說(shuō)就是腦實(shí)質(zhì)和腦膜發(fā)生的病變（不包括神經(jīng)末梢）。有些病是以感染腦膜為主，就是腦膜炎，比如流行性腦脊髓膜炎；有些是以感染腦實(shí)質(zhì)為主的，我們稱為腦炎，比如流行性乙型腦炎。但是我們說(shuō)是以感染哪部分為主的意思就是它不是單純的，這兩部分是互相影響的。至于病因，有兩大類，一種是感染性的，包括病毒性的、細(xì)菌性的和寄生蟲引起的；另一種是非感染性的，比如外傷引起的腦水腫，或者中毒性的腦炎等等，也屬于廣義的腦膜腦炎。但醫(yī)學(xué)上講的腦膜腦炎主要是指感染性的。

家庭醫(yī)生在線：那感染性腦膜腦炎具體分類是怎樣的呢？

張立伐：第一類病毒性的，病毒也分為很多種。比如國(guó)際上說(shuō)的日本腦炎，就是流行性乙型腦炎，它就是由“乙型腦炎病毒”引起的最常見(jiàn)的疾??；還有“森林腦炎”，它是東北、西北、新疆一帶的林區(qū)中的“森林腦炎病毒”引起的。另外還有皰疹病毒、柯薩奇病毒和其他一些不明原因的病毒，有好多種的，在一定情況下都可能引起病毒性腦炎。第二類是細(xì)菌性的，比如常說(shuō)的“流腦”，它的全稱是“流行性腦脊髓膜炎”，這種是以腦膜的疾病為主，但也波及到腦實(shí)質(zhì)，它是就由細(xì)菌引起的，叫做“腦膜炎雙球菌”，除此之外還有其他一些細(xì)菌，像一些真菌都可能引起腦膜的炎癥。第三類就是寄生蟲性腦炎，比如現(xiàn)在艾滋病比較高發(fā)，它的臨床表現(xiàn)有一種就是腦弓形蟲感染，這就是由原蟲感染引發(fā)的腦炎。還有其他一些衣原體、支原體的微生物都可能引發(fā)腦炎。

家庭醫(yī)生在線：那春季里高發(fā)的腦膜腦炎一般屬于哪種呢？

張立伐：春季是各種微生物最活躍的季節(jié)，應(yīng)該說(shuō)各種感染性的腦膜腦炎都比較高發(fā)。比如前面提到的流腦，它是由腦膜炎雙球菌引起的一種危害嚴(yán)重的急性呼吸道傳染病，呼吸道疾病本身在春季里就比較高發(fā)；還有森林腦炎，它是以一種叫做“蜱”的昆蟲為媒介傳播森林腦炎病毒的，而春季正是這種昆蟲繁殖的高峰期；另外，像乙腦，它是由蚊子叮咬傳播的，雖然秋季高發(fā)，但因?yàn)槭怯幸欢ǖ臐摲诘模砸灿锌赡艽杭景l(fā)病。

家庭醫(yī)生在線：那看來(lái)這些都是有傳染性的了？如何預(yù)防呢？

張立伐：感染性的疾病都具有傳染性，特別是流腦和乙腦，只是傳播方式和媒介不同，一個(gè)是呼吸道傳播，一個(gè)是蚊蟲叮咬。

預(yù)防方面也要區(qū)別對(duì)待，比如呼吸道疾病就要注意空氣流通，不要在人群密集的地方停留太久，有必要時(shí)戴口罩來(lái)保護(hù)呼吸道；通過(guò)特殊媒介傳播病毒的，就要控制傳播媒介，及時(shí)在疫區(qū)噴灑農(nóng)藥，進(jìn)入林區(qū)的時(shí)候要穿一些能起到保護(hù)作用的長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，防止蚊蟲叮咬等等?？偟恼f(shuō)來(lái)還要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。

家庭醫(yī)生在線：這些疾病一般有什么臨床表現(xiàn)？

張立伐：以腦實(shí)質(zhì)損害為主的，即腦炎的主要表現(xiàn)就是意識(shí)障礙，輕的意識(shí)模糊，重一點(diǎn)的昏睡，再重一點(diǎn)會(huì)昏迷，還會(huì)出一些其他癥狀，像肌肉麻痹、抽搐等等。在醫(yī)生診斷的時(shí)候就會(huì)進(jìn)行一些病理性的神經(jīng)反射測(cè)試，這些反射正常人是不會(huì)有的，只有在腦實(shí)質(zhì)出些損害的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)，像巴氏癥等等。

如果是以腦膜的損害為主的，就是腦膜炎的癥狀主要是頭痛惡心、噴射性的嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等典型的腦膜刺激癥，還有克氏癥等，還會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的顱內(nèi)壓增高。但是無(wú)意識(shí)障礙問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線：見(jiàn)過(guò)一些病人，生病期間胡言亂語(yǔ)、愛(ài)罵人，很暴躁，這個(gè)是屬于什么？

張立伐：這種就是腦實(shí)質(zhì)的損害，屬于意識(shí)錯(cuò)亂的，也是意識(shí)障礙問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線：那具體如何辨別是不是腦膜腦炎？是腦膜炎還是腦炎？

張立伐：具體辨別就要通過(guò)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)了，是比較復(fù)雜的。簡(jiǎn)單地講像意識(shí)障礙、神經(jīng)麻痹、腦膜的刺激癥狀這些問(wèn)題只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害才會(huì)引起的了，其他疾病是不會(huì)這樣的。把腦炎和腦膜炎區(qū)分開主要就是看有沒(méi)有意識(shí)障礙，腦膜炎會(huì)有腦膜刺激癥和神經(jīng)病理反射，但不會(huì)出現(xiàn)昏睡、昏迷這些情況；出現(xiàn)了昏迷、昏睡這些意識(shí)障礙的話，一般就是腦實(shí)質(zhì)損害引起的了。

家庭醫(yī)生在線：但是有些癥狀不是很明顯吧？

張立伐：對(duì)，我剛才講的都是特有的癥狀，有些剛開始就是有點(diǎn)發(fā)燒、頭痛、咽痛，就跟感冒癥狀差不多，這個(gè)早期階段就很難區(qū)分。

家庭醫(yī)生在線：如何具體治療？是通過(guò)藥物治療還是需要手術(shù)？

張立伐：首先要對(duì)癥處理，比如病人有高燒、嘔吐或者顱內(nèi)高壓等，要先進(jìn)行處理。另外病因治療很重要，因?yàn)楦腥拘缘募膊《嗍怯刹《?、?xì)菌或者微生物引起的，如果我們能確定病因，去除病因，就會(huì)容易治療。比如是腦脊髓膜炎就要使用抗生素，像流行性腦脊髓膜炎就對(duì)青霉素很敏感，還有一些磺胺類的藥，還有先鋒類的頭孢菌素等等，這些是針對(duì)細(xì)菌性的。對(duì)病毒感染的，目前來(lái)說(shuō)有效的抗病毒的藥還是有限的，有一些可以試用，一些干擾素啊，金剛烷胺啊、達(dá)菲啊，還有一些中草藥有抗病毒的作用，但是效果不像抗生素那么好。所以病毒性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病一般以對(duì)癥支持治療為主，因?yàn)椴《拘缘募膊∮袀€(gè)特點(diǎn)，只要病人不死，他就會(huì)好。因?yàn)椴《拘缘募膊〗?jīng)過(guò)一段時(shí)間以后病人會(huì)自發(fā)地產(chǎn)生一種中和抗體，這種抗體產(chǎn)生以后會(huì)自己把病毒清殺掉，病人就會(huì)好。問(wèn)題就是有些癥狀控制不好，像腦水腫、腦出血，來(lái)不及到恢復(fù)期，病人就挺不過(guò)去了，所以對(duì)于病毒性的腦膜腦炎對(duì)癥支持治療非常重要，我們維持住病人的生命，不要出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的癥狀，他就會(huì)逐漸康復(fù)。

用藥講起來(lái)比較復(fù)雜，不過(guò)一般不需要手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：那會(huì)有什么后遺癥嗎？

張立伐：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得非常好，一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病常常容易引起后遺癥。后遺癥包括很多，有輕的，有重的。輕的像短時(shí)間內(nèi)的肢體麻木啊，記憶力下降啊，或者有點(diǎn)頭痛；嚴(yán)重的可能會(huì)癱瘓、智力下降等。后遺癥的預(yù)防重在發(fā)病期間的控制，比如及時(shí)退熱、及時(shí)控制腦水腫等等；如果長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱、昏迷可能會(huì)增加的后遺癥的機(jī)會(huì)。

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