陳鴻輝：脊柱按摩不能亂按

多位運(yùn)動(dòng)名將因脊柱受傷而導(dǎo)致終身的遺憾，連“超人”也難以承受脊柱的損傷。脊柱創(chuàng)傷對(duì)身體的影響和危害不容忽視，那么，如何在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)你的脊柱呢？家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來(lái)廣州紅十字醫(yī)院院長(zhǎng)陳鴻輝和骨外科副主任王文為我們解答疑惑。

專家簡(jiǎn)介：陳鴻輝，廣州紅十字醫(yī)院院長(zhǎng)，骨科教授、主任醫(yī)師，德國(guó)醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)外科，在矯形外科領(lǐng)域中造詣?shì)^深，對(duì)各種骨關(guān)節(jié)畸形的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深入的研究，在四肢創(chuàng)傷骨折的復(fù)位和內(nèi)固定、脊柱頑疾的處理、人工關(guān)節(jié)置換、特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除、四肢長(zhǎng)骨或關(guān)節(jié)畸形和小兒麻痹后遺癥的矯形等有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省分會(huì)骨科會(huì)副主任委員，國(guó)際骨折內(nèi)固定學(xué)會(huì)（AOAA）會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州市分會(huì)骨科分會(huì)主任委員，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省人體生物工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事，廣東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)委員，廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員，廣州市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員 中國(guó)矯形外科雜志副總編輯，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志編委，廣東醫(yī)學(xué)特約編審國(guó)際假肢和矯形器學(xué)會(huì)（ISPO）會(huì)員，亞太地區(qū)創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（AADO）會(huì)員。

王文，廣州紅十字醫(yī)院骨外科副主任，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷外科學(xué)組秘書，亞洲骨創(chuàng)傷學(xué)會(huì)會(huì)員；華裔骨科學(xué)會(huì)會(huì)員；香港骨科學(xué)會(huì)會(huì)員。1994年廣州醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)本科畢業(yè)后一直從事骨外科臨床工作，完成基本外科及骨科的培訓(xùn)后， 1999年赴香港中文大學(xué)攻讀骨科運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)的臨床碩士及博士研究生， 并于2006年取得博士學(xué)位。臨床專長(zhǎng)為骨科運(yùn)動(dòng)損傷診治；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)；關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)骨折治療技術(shù)。

長(zhǎng)期從事骨科創(chuàng)傷相關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究，重點(diǎn)研究方向在肌腱和骨腱接點(diǎn)的損傷與愈合，發(fā)表SCI收錄文章4篇。2001年香港中文大學(xué)骨科運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)碩士研究生畢業(yè)， 碩士研究課題為：肌腱末端病的病理改變特性。2006年香港中文大學(xué)骨科運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)博士研究生畢業(yè)，導(dǎo)師為香港中文大學(xué)骨科陳啟明教授和秦嶺教授，博士研究課題為：生物物理刺激促進(jìn)骨肌腱接點(diǎn)愈合的研究。該課題為國(guó)際骨折研究（AO）基金課題。其中，作為主要參與者，在膝關(guān)節(jié)韌帶和軟骨損傷的系列研究中，獲得2004年廣州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，及2006年廣東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

【訪談實(shí)錄】

家庭醫(yī)生在線：什么運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致脊柱損傷？

王文（以下簡(jiǎn)稱王）：體操、馬術(shù)等運(yùn)動(dòng)都容易導(dǎo)致脊柱損傷，特別是馬術(shù)，意外墮馬的時(shí)候人會(huì)很容易頭部著地，從而引起頸椎部位的創(chuàng)傷。

陳鴻輝（以下簡(jiǎn)稱陳）：脊柱的作用除了維持人體的正常直立形態(tài)以外，還有支撐重量的作用。它由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎四個(gè)部位組成，正常的形態(tài)呈一個(gè)弧度彎曲，能夠抵受一定程度的壓力。如果遇到突然其來(lái)的撞擊，也就是意外事故，就會(huì)引起創(chuàng)傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。例如跳水，如果沒(méi)有做好周全的準(zhǔn)備，或者在過(guò)淺的游泳池里跳水，都是十分危險(xiǎn)的，會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的頸椎創(chuàng)傷甚至生命危險(xiǎn)。

有一個(gè)例子，我們有一位在花都的同事，在一個(gè)水深不足的游泳池里跳水，頭部撞到池底導(dǎo)致頸椎嚴(yán)重創(chuàng)傷，住院兩周后不治，這個(gè)意外是令人感到十分惋惜的。即使是在深水，沒(méi)有做好準(zhǔn)備動(dòng)作也是很危險(xiǎn)的，因?yàn)樘馔鈺?huì)導(dǎo)致頸椎過(guò)伸或過(guò)曲，都會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。另外，鏈球、鉛球等轉(zhuǎn)體類的運(yùn)動(dòng)，也十分容易導(dǎo)致脊椎的損傷，椎體旋轉(zhuǎn)是有一定限度的，超過(guò)這個(gè)極限，超過(guò)這個(gè)極限，就會(huì)損傷脊椎外側(cè)的肌肉，然后是韌帶、椎間盤等軟組織，最后傷及椎體。

家庭醫(yī)生在線：前體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭是99年紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上發(fā)生了意外，經(jīng)診斷是脊髓神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致胸部以下癱瘓，脊柱創(chuàng)傷為什么會(huì)導(dǎo)致癱瘓？

陳：從解剖學(xué)的角度來(lái)講，頸椎的損傷本身并不是致命的，給生命帶來(lái)?yè)p害的是脊柱后面椎管里脊髓的損傷。脊髓損傷最嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致身體的癱瘓，大小便失禁。另外，不同節(jié)段受損傷脊髓的平面不同，對(duì)身體帶來(lái)的損害也不同。例如頸椎損傷，會(huì)導(dǎo)致肩膀以下部位的癱瘓；胸椎損傷手部可以活動(dòng)，但下半身則癱瘓；腰椎損傷不一定導(dǎo)致癱瘓，可能下半身可以稍微活動(dòng)，但不能使勁；至于馬尾（骶椎）損傷，可能會(huì)導(dǎo)致大小便失禁，性功能減退。桑蘭的損傷比較嚴(yán)重，是頸椎部分受傷，雖然手部可以動(dòng)，但胸部以下沒(méi)有感覺(jué)。還有比較著名的是最初飾演超人的克里斯托弗，也是墮馬導(dǎo)致的頸椎部高位損傷，上下身都癱瘓。脊椎的骨質(zhì)損傷本身不是很嚴(yán)重的傷害，嚴(yán)重的是脊髓的損傷。

家庭醫(yī)生在線：脊柱創(chuàng)傷在急救上最重要注意的是什么？

王：現(xiàn)場(chǎng)急救最重要是不要輕易移動(dòng)傷者。在受傷現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些很慌張的群眾，希望盡快把傷者抬離現(xiàn)場(chǎng)，但這個(gè)舉動(dòng)是十分錯(cuò)誤的，反而會(huì)加重傷勢(shì)。正確的做法是應(yīng)該保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，切勿隨意移動(dòng)脊柱受傷的傷者，應(yīng)該盡快呼召救護(hù)人員到達(dá)進(jìn)行專業(yè)的搶救。

陳：需要注意的是，對(duì)傷者固定也是急救手段之一，以傷者感到不痛的位置為準(zhǔn)，用小沙包等硬物固定傷者頭部或腰部，千萬(wàn)不要隨意抬動(dòng)傷者，很容易會(huì)傷及脊髓，造成更嚴(yán)重的傷害。

家庭醫(yī)生在線：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷分為慢性損傷和急性損傷，概念是什么？怎么劃分？哪些運(yùn)動(dòng)會(huì)造成慢性損傷？

陳：長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過(guò)量，肌肉由于長(zhǎng)期疲勞堆積乳酸，來(lái)不及代謝消除，也會(huì)造成慢性勞損。鉛球運(yùn)動(dòng)員，頸部以及肩部容易有損傷；舉重運(yùn)動(dòng)員，在腰椎部位的勞損也是很嚴(yán)重的，容易造成腰椎弓根斷裂。如果是一般人在健身房里練舉重，一般是躺著練胸肌和手部肌肉，那么就要注意預(yù)防手部和肩部的損傷。

家庭醫(yī)生在線：生活上哪些方面會(huì)造成急性損傷？

陳：比如落枕，學(xué)術(shù)上稱頸肩部位急性損傷，可能會(huì)在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，也有可能沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，而是因?yàn)樗咦藙?shì)不恰當(dāng)發(fā)生。通過(guò)放松、理療和保暖可以改善。保暖的作用是促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于肩周炎也可以用保暖的方法緩解。

王：一般人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也容易引起腰椎急性損傷，例如打羽毛球，腰部過(guò)分往后仰（往后過(guò)身）就很容易拉傷。還有練健身舞和瑜伽的人，如果沒(méi)有做好預(yù)防，也會(huì)引起椎弓根的損傷，嚴(yán)重的話腿部也會(huì)麻痹。

家庭醫(yī)生在線：生活上哪些方面會(huì)造成慢性損傷？

陳：慢性損傷在生活上比較常見，例如平時(shí)看電視或電腦屏幕，頭與屏幕不是在平行線上，對(duì)頸椎的生理后曲度不好，久而久之就會(huì)造成勞損。長(zhǎng)期使用電腦工作的如公務(wù)員就比較容易犯頸椎病。

現(xiàn)在頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病人群年輕化、發(fā)病部位上升。在以往，頸椎病的發(fā)生部位是頸部偏下（頸椎第六七節(jié)或頸椎七節(jié)和胸椎一節(jié)之間），目前很多年輕人因?yàn)殚L(zhǎng)期用電腦姿勢(shì)不正確，頸部肌肉（頸夾肌、項(xiàng)夾肌）長(zhǎng)期在痙攣和緊張的狀態(tài)，使頸椎病的發(fā)病部位上升了，在頸椎三四五節(jié)的部位。

王：從肌肉、韌帶、脊椎三方面來(lái)講，肌肉勞損最常見，長(zhǎng)期使用電腦的人群已經(jīng)長(zhǎng)期在過(guò)冷的空調(diào)下工作的人群，肌肉會(huì)變得痙攣僵硬，還有酸痛；如果肌肉已經(jīng)損傷，不能對(duì)韌帶起保護(hù)作用，就會(huì)傷及韌帶，這時(shí)的損傷比較嚴(yán)重，需要接受醫(yī)院的治療；脊椎方面如骨質(zhì)增生等問(wèn)題已經(jīng)是勞損晚期的表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：脊椎損傷有哪些治療要點(diǎn)？

王：頸椎損傷治療方面，可以先做一個(gè)“頸椎MRI”診斷，根據(jù)損傷情況再進(jìn)行治療。一般輕度的損傷如落枕，也不需要特地的治療，換個(gè)合適的枕頭，注意休息，也可以戴一個(gè)“頸托”，使周圍的肌肉能放松休息。一般生活上的損傷也不太需復(fù)雜的治療，如果遇到比較嚴(yán)重的情況，如椎弓根損傷造成的腰椎不穩(wěn)定，腰椎滑脫或者壓迫神經(jīng)，就需要做一些物理治療。

陳：人體是世界上最完美的動(dòng)物，所有的關(guān)節(jié)都有一定的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可以承受一定的外力，會(huì)損傷是因?yàn)橥饬Τ^(guò)了可以承受的限度，破壞了穩(wěn)定性。如何維持所有關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是創(chuàng)傷治療需要思考的問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線：中年人比較喜歡推拿按摩，對(duì)脊柱損傷的改善有效嗎？

王：在脊柱損傷方面不建議一般的推拿按摩，甚至一些不專業(yè)的“復(fù)位”等手法，在門診往往遇到一些病人，在接受了不專業(yè)的按摩之后病情更嚴(yán)重。一般不建議

陳：中醫(yī)康復(fù)治療中的按摩與骨科治療之間并沒(méi)有矛盾，但是在專業(yè)的前提下。骨科也主張肌肉放松，但其按摩手法跟市面上的手法有不同，是按肌肉的解剖走向做的，這種按摩手法有解剖學(xué)的根據(jù)，包括“松筋”、“理筋”等動(dòng)作，一般不主張?zhí)^(guò)激烈的推拿手段，以免引起損傷加重。

一般的按摩手法，以及市面上的按摩在某些方面也有緩解的作用，但是對(duì)治療運(yùn)動(dòng)損傷作用不大，也不專業(yè)，必須找專科醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行診斷，才能有效治療疾病。醫(yī)院的康復(fù)科除了推拿以外，還有很多物理方法，如“透熱療法”、“蠟療”、“離子導(dǎo)入”等，都是經(jīng)過(guò)臨床證明對(duì)損傷部位的有效療法。

家庭醫(yī)生在線：很多患者怕麻煩，能不到醫(yī)院治療就不去醫(yī)院，一般到什么程度才需要到醫(yī)院接受治療？

王：現(xiàn)在的家庭很多都有一些基本的治療儀器如頻譜儀、紅外線燈等，一般都適合做最初步的治療，出現(xiàn)有傷痛都會(huì)自己先用這些儀器照一下，而不是立即到醫(yī)院找醫(yī)生。但自我治療到一個(gè)程度，如休息兩周以后都沒(méi)有改善，甚至癥狀有所加重，那就必須到醫(yī)院看醫(yī)生。

還要提一點(diǎn)，一些腰椎的理療是可以在家里做的，稱為“中間核心穩(wěn)定腰椎鍛煉”，例如下腹部收緊，挺胸，使腹橫機(jī)收縮，拉動(dòng)腰椎平衡。現(xiàn)在很多打太極、瑜伽、普提拉等運(yùn)動(dòng)都能達(dá)到這個(gè)目的。伴隨著放松、呼氣，再加上踮腳尖，提拉股四頭肌，還有收縮關(guān)節(jié)的作用，以達(dá)到腰椎穩(wěn)定。經(jīng)常鍛煉還可以加強(qiáng)腰椎肌肉的強(qiáng)度，有助改善腰椎勞損，緩解腰部疼痛。

家庭醫(yī)生在線：中老年人在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意些什么？

陳：中老年人在運(yùn)動(dòng)中要注意：一，要做力所能及的運(yùn)動(dòng)，不要勉強(qiáng)去做自己不能承受的劇烈的運(yùn)動(dòng)，例如像劉翔那樣跨欄，像姚明那樣灌籃，都是不現(xiàn)實(shí)的；二，中老年人運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不適宜太長(zhǎng)，因?yàn)橹欣夏耆说捏w力和身體機(jī)能比起年輕人都有所衰退，太長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)造成壓撞性節(jié)損；三，在運(yùn)動(dòng)前需要做熱身，比如我認(rèn)識(shí)的一位老師，習(xí)慣在晚上跑步運(yùn)動(dòng)，有一次與兒子一起跑，事先沒(méi)有做好熱身，就扭傷了腿；四，身體上有慢性疾病如高血壓、糖尿病、低血糖的，要做好充分的準(zhǔn)備，如低血糖患者，身上要隨身帶備糖管，高血壓患者需要帶備血壓計(jì)，隨時(shí)測(cè)試血壓。

中老年人需要“少坐電梯，多做運(yùn)動(dòng)。”膝關(guān)節(jié)的軟骨是沒(méi)有血管的，需要關(guān)節(jié)液來(lái)營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)液滯留，從而也會(huì)引起許多關(guān)節(jié)疾病。

王：運(yùn)動(dòng)的類型也需要有所選擇，不能現(xiàn)在流行什么便做什么，例如以前流行的呼啦圈，也不適合中老年人，扭動(dòng)幅度太大，容易損傷下腰段。但有一樣運(yùn)動(dòng)是推薦中老年人做的，就是耍太極，它的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和幅度都恰到好處。另外，小跑、登山都適合中老年人。

總的來(lái)說(shuō)，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有可能造成損傷，但不運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的危害更大，會(huì)導(dǎo)致老年人“廢用性萎縮”、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，事實(shí)證明運(yùn)動(dòng)能夠幫助避免這些問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)的好處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不運(yùn)動(dòng)或由于不當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成的損害的。我們提倡預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷和選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法。

家庭醫(yī)生在線：年輕人運(yùn)動(dòng)需要注意什么問(wèn)題？

王：現(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，就是老年人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而年輕人卻不愿意運(yùn)動(dòng)了。由于工作和生活的壓力大，中年輕人周一到周五拼命工作，到了周末要不睡懶覺(jué)，要不就一下子做過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，這個(gè)現(xiàn)象稱為“周末勇士”，這種做運(yùn)動(dòng)的方式是十分不科學(xué)的，也對(duì)健康有危害。

有效的體育運(yùn)動(dòng)有一個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，就是每天至少有20分鐘有一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，而這個(gè)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)是要達(dá)到基礎(chǔ)心率的160%。也就是說(shuō)，一般平均心率70次/分鐘的人，在運(yùn)動(dòng)期間心率要達(dá)到142次/分鐘，并維持20分鐘，這才是有效運(yùn)動(dòng)。如果光是在周末做鍛煉，達(dá)不到健身的效果，強(qiáng)度過(guò)強(qiáng)對(duì)健康也不好。

陳：現(xiàn)在的年輕人工作壓力比較大，以至于工作時(shí)精神都繃得緊緊的，不懂得放松自己。我的建議是工作一兩個(gè)小時(shí)就要休息一下，可以看一下遠(yuǎn)景，或走一下樓梯，絕對(duì)不贊成一個(gè)上午或下午都坐著不動(dòng)。在生活方面，如果出入都駕車，上下樓都坐電梯，晚上又經(jīng)常出外應(yīng)酬，這種不健康的生活單靠周末的運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償是不起作用的。我們提倡有效的體育鍛煉，更提倡良好的工作生活習(xí)慣。

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