冉建民：碘缺乏病的防治仍有重要意義

2013-07-18 10:16:34 家庭醫(yī)生在線

碘作為人體內(nèi)的微量元素，主要作用都是通過參與甲狀腺激素合成來實(shí)現(xiàn)的，它的生理作用也就是表現(xiàn)為甲狀腺激素的生理作用，因此，碘是一種十分重要的元素。如今，碘缺乏病隨著碘鹽的推行已經(jīng)得到了有效的控制，但也正因如此，人們?cè)絹碓胶鲆暤馊狈Φ膯栴}。家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任冉建民為我們講講碘缺乏的影響和目前我國(guó)碘缺乏的一些情況。

專家簡(jiǎn)介：冉建民，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、科室副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委。醫(yī)學(xué)碩士、日本昭和大學(xué)第一內(nèi)科特別研究生。從事內(nèi)分泌內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)10余年，具有豐富的內(nèi)分泌及代謝疾病診治經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)外核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表基礎(chǔ)及臨床科研論文10余篇，其中SCI收錄6篇。主要專業(yè)方向?yàn)閮?nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病，包括糖尿病、甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病、生殖內(nèi)分泌及痛風(fēng)等代謝疾病。

【訪談實(shí)錄】

家庭醫(yī)生在線：碘在人體中的主要作用是什么呢？

冉建民：碘作為人體內(nèi)的微量元素，主要作用都是通過參與甲狀腺激素合成來實(shí)現(xiàn)的，它的生理作用也就是表現(xiàn)為甲狀腺激素的生理作用，主要有幾個(gè)方面：第一是對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育方面的調(diào)節(jié)，主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；第二個(gè)是對(duì)骨骼的；第三是對(duì)能量代謝平衡的調(diào)節(jié)。因?yàn)榧谞钕偎厥侨梭w的一個(gè)重要生理激素，而碘是合成甲狀腺激素必須的成分，所以碘的主要作用都是通過參與甲狀腺激素的合成來發(fā)揮作用的。

家庭醫(yī)生在線：等于是一個(gè)間接的作用。碘缺乏一般會(huì)有什么表現(xiàn)呢？

冉建民：嚴(yán)格來說碘缺乏有什么癥狀要看在人的哪個(gè)階段。從人體的發(fā)育來說，胚胎期到兒童、青少年、成年時(shí)期都會(huì)有碘缺乏。但是其中比較嚴(yán)重的是胚胎期，我們以前說的地方性的克汀病就是胚胎時(shí)期母體缺碘或者胚胎對(duì)碘的吸收有問題，會(huì)造成甲狀腺功能低下，主要中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，會(huì)有智力發(fā)育的障礙、聾啞、運(yùn)動(dòng)障礙、性發(fā)育的障礙、甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下等等表現(xiàn)，最大的影響就是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是前三個(gè)月，嚴(yán)重的可能無法成活或者生下來是畸形；如果是兒童或者青少年時(shí)期缺碘主要表現(xiàn)就是甲狀腺腫大，另外這個(gè)時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育比較快的時(shí)期，部分小孩也有克汀病的表現(xiàn)；青春期以后的缺碘主要就是表現(xiàn)為甲狀腺腫大。

家庭醫(yī)生在線：很多微量元素缺乏一般有地域性，碘缺乏也是這樣嗎？碘缺乏在世界和中國(guó)范圍內(nèi)如何分布？

冉建民：地球進(jìn)化史上第四紀(jì)冰川期融解的冰層將地球表層的碘沖刷到海洋，使地球上實(shí)際上沒有真正不缺碘的地方，所謂的不缺碘的地方主要是歐洲的阿爾卑斯山脈和北美大湖地區(qū)，他們?cè)谝粋€(gè)世紀(jì)以前已經(jīng)開始加碘了。1999年的統(tǒng)計(jì)，全世界60億人口有22億生活在缺碘地區(qū)，全球地方性甲狀腺腫大概有7.4億，克汀病也有1100萬(wàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，碘缺乏主要在亞洲、拉丁美洲這些發(fā)展中國(guó)家分布比較廣泛，我國(guó)也是一個(gè)缺碘比較嚴(yán)重的國(guó)家，上個(gè)世紀(jì)70年代的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)除了上海其他省份都存在不同程度的缺碘，有將近8億人口分布在缺碘的地方。90年代統(tǒng)計(jì)我國(guó)地方性甲狀腺腫大有700多萬(wàn)，典型克汀病有19萬(wàn)左右。一般山區(qū)和丘陵地帶相對(duì)缺碘嚴(yán)重，主要與石灰石結(jié)構(gòu)含碘少、空隙大、碘易隨水流失有關(guān)。

家庭醫(yī)生在線：那是不是說碘的來源主要是依靠海產(chǎn)品呢？

冉建民：人體碘的主要來源一個(gè)是食物，占到70-80%；另一個(gè)是飲水，占到10-20%；另外土壤、空氣來源不到5%。

主持人：哪些食物的碘含量比較高？

冉建民：一般來說陸地上的食物含碘量比較低，我們有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是一公斤的食物含碘量在1毫克以下的，就是含碘量比較低的，陸地上的食物就只有菠菜和芹菜的碘含量稍微高一點(diǎn)，大概能達(dá)到每公斤1.6-1.7毫克。其他碘含量較高的主要是海產(chǎn)品，比如海帶、紫菜和一些海魚，可以達(dá)到每公斤10毫克左右。

家庭醫(yī)生在線：應(yīng)對(duì)碘缺乏帶來的危害只補(bǔ)充碘就夠了嗎？還需要其他治療嗎？

冉建民：基本就是補(bǔ)碘，各種途徑的補(bǔ)碘，也沒有其他更好的方法。比如強(qiáng)制性的碘鹽，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)、可以長(zhǎng)期堅(jiān)持的辦法。也用過一些藥品，但其實(shí)也只是一些濃縮的碘，含量比較高。

家庭醫(yī)生在線：根據(jù)不同時(shí)期的碘缺乏，補(bǔ)碘方面有沒有哪個(gè)時(shí)期更合適的？

冉建民：這方面沒有說哪個(gè)年齡段學(xué)要補(bǔ)，哪個(gè)年齡段不需要。但對(duì)一些階段的補(bǔ)碘是要強(qiáng)調(diào)的，比如胚胎期的母體、哺乳期的、兒童期的更必要一些。

家庭醫(yī)生在線：那補(bǔ)充的量方面有沒有什么指導(dǎo)？

冉建民：按照世界衛(wèi)生組織的推薦的補(bǔ)碘范圍就是每天100-1000微克。每天鹽的攝入量中國(guó)南北有些差異，大概就是6-15克，如果按照現(xiàn)在推薦的每天6克，廣東碘鹽可以攝取到200微克的碘，實(shí)際上就夠了，不需要另外專門補(bǔ)碘，除非是一些碘缺乏特別嚴(yán)重的情況。

家庭醫(yī)生在線：另外，碘雖然很重要，但是多了也不行吧？多了又有什么危害？什么情況下，人體的碘含量會(huì)比較高？

冉建民：這也是個(gè)問題。很多人覺得食用碘鹽以后甲狀腺的疾病增多了，心里有點(diǎn)恐懼了，但是到底有沒有關(guān)系呢？其實(shí)我們國(guó)家在實(shí)行加碘鹽以前先是做了一個(gè)人群中碘的監(jiān)測(cè)，比如尿碘，如果每升超過100微克，就是碘已經(jīng)達(dá)標(biāo)了，國(guó)家在推行碘鹽的時(shí)候也會(huì)在碘濃度方面做些調(diào)整。比如廣東一開始是每公斤鹽含碘50毫克，2000年的時(shí)候根據(jù)人群中監(jiān)測(cè)的碘濃度就降到了每公斤35毫克，2003年進(jìn)一步監(jiān)測(cè)后降到每公斤25毫克。所以對(duì)加碘鹽沒有必要引起大家的恐慌，廣東地區(qū)也做過不同加碘濃度和甲狀腺疾病增加的關(guān)系研究，事實(shí)表明并沒有增加。

但是碘濃度過高確實(shí)也有危害，一個(gè)是甲狀腺腫大，第二個(gè)是甲亢，第三個(gè)是有人認(rèn)為攝取過多的碘可能引發(fā)甲狀腺癌。這幾年大家確實(shí)比較擔(dān)心甲亢的發(fā)生，從流行病學(xué)的研究也看到以前是嚴(yán)重缺碘地區(qū)在補(bǔ)碘的前一到三年，甲亢發(fā)病率明顯上升，但四至五年以后和非缺碘地區(qū)無明顯差異。甲亢發(fā)病率的增加目前認(rèn)為是在遺傳和自身免疫紊亂的基礎(chǔ)上，再加上一些環(huán)境因素如工作、學(xué)習(xí)壓力過大等所致，和碘鹽關(guān)系不大，但在甲亢的治療過程中適當(dāng)限制碘的攝入能夠減少?gòu)?fù)發(fā)。部分國(guó)家、地區(qū)如山東的日照、日本的北海道等，人群食用的海帶鹽的碘含量是普通鹽的幾百倍到上千倍，甲狀腺腫的發(fā)病率是明顯升高的。因此碘濃度過高還是有一定危害的，但是一般都表現(xiàn)為一定時(shí)期和一定地區(qū)。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在來說，碘缺乏病也不算嚴(yán)重了吧？

冉建民：這個(gè)要看怎么說。1990年，我國(guó)加入全世界消除碘缺乏病的公約，1991年在羅馬召開的國(guó)際營(yíng)養(yǎng)會(huì)議上鄭重承諾在10年內(nèi)顯著減少碘缺乏病的流行，2000年宣布基本消除碘缺乏病，2003年鞏固了這個(gè)基礎(chǔ)，地方性克汀病和甲狀腺腫大明顯降低了。但到目前為止全國(guó)地方性的甲狀腺腫大患者還有600-700萬(wàn)，克汀病也還有10多萬(wàn)，這部分人口的生活質(zhì)量非常不好，智力低下、自理能力也很差，所以也不能說碘缺乏并不算什么了。碘缺乏病的防治仍然有重要意義。