袖狀胃切除術2016年完成34萬例 術后需警惕這些并發癥

肥胖不僅影響身材和美觀，而且還伴隨著各種并發癥，嚴重可能危害人的壽命。對于一些重度肥胖或是伴隨著代謝疾病的患者而言，進行減重手術可以達到有效減肥以及提高生活質量的目的。日前，在第五屆中國肥胖和糖尿病外科學術年會暨第三屆國際肥胖與代謝病外科聯盟中國學術會議上，暨南大學附屬第一醫院楊景哥博士表示，在減重手術的多種術式當中，袖狀胃切除術受到了越來越多人的歡迎，但它背后其實暗藏隱患。

楊景哥博士

袖狀胃切除術就是很多人理解的縮胃手術，利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約60~100cc的小胃囊，術后可減少胃容量以及降低饑餓感，減少脂肪形成與堆積，從而達到讓患者體重逐步降低的目的。

由于袖狀胃切除術不改變胃腸道的生理狀態，而且對2型糖尿病有良好的治療效果，因此近年來在國內外的手術量逐年增加，并成為主流的減重手術術式之一。據楊景哥介紹，2016年全球完成了68萬例減重手術，其中袖狀胃切除術34萬例；2017年中國完成超過8千例減重手術，其中袖狀胃切除術占了接近60%。 

袖狀胃切除術相對簡單，術后恢復快，減重效果和早期糖尿病的降糖效果好，因此備受外科醫生和患者的歡迎。然而這種術式并非百利而無一害，楊景哥在演講中指出，雖然袖狀胃切除術在全球范圍內都在快速發展，但是袖狀胃切除術繁華的背后暗藏隱患，醫務工作者切忌掉以輕心。

“袖狀胃切除術有幾個不容忽視的問題，分別是其長期效果、可能導致的胃食管返流癥以及維生素B1缺乏等問題，另外中國患者依從性差所帶來的問題也值得注意。”

在手術效果方面，楊景哥認為袖狀胃切除術對BMI<35的患者而言能收獲理想的長期效果，但總體而言其遠期效果存在一定的爭議，特別是BMI超過40的肥胖患者，術后5-7年存在體重反彈（復胖）的風險，尤其是接受了不夠規范完美的手術時。

何為規范完美的手術？楊景哥指出，袖狀胃切除術看似簡單，其實不然，要做好并不容易。好的袖狀胃切除手術，需要滿足幾個要素：順滑流暢的切割線，切緣的漿膜化加強處理，大網膜復位及胃小囊的固定，發現可能已存在的系膜裂孔疝并修補。當做到這些時，對術后并發癥發生率的降低、長期的效果的保障，都有很好的作用。

至于維生素B1缺乏以及胃食管返流癥則是袖狀胃切除術可能帶來的兩個最主要的并發癥，雖然發生率很低，但若不加以預防和控制，嚴重可引起韋尼克腦病甚至Barrett’s食管（食管炎）。

楊景哥表示，與其他地區不同，中國患者普遍依從性較差，進行袖狀胃切除術后飲食習慣不能及時調整，再加上可選擇營養補充產品缺乏以及隨訪不足，都在一定程度加重了袖狀胃切除術的種種后遺癥。

要想保證袖狀胃切除術的效果以及盡可能減少并發癥，楊景哥認為，選對適應癥以及術后嚴密隨訪都必不可少。

“沒有任何手術是十全十美的，好的手術適用于合適的病人。”楊景哥如是說。

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