人造肛門 能否順暢排便

　　“大夫，我父親的病要做手術嗎？”面前這位貌似中學教師的年輕人焦慮地問我。

　　“手術是肯定要做的，而且要越快越好，如果這么拖下去，恐怕有生命危險，你們盡快去辦住院手續吧?！彼妥吡私裉煜挛缱詈笠粋€患者，一位腸梗阻的老先生，我有點疲勞了，脫掉白大褂，走出門診大樓。

　　這個月看門診，剛剛過去一個星期，我就接診了四個直腸癌患者，三個結腸癌患者，還有兩個原因不明的腸梗阻患者，這些患者大部分是需要做造口手術的，特別是直腸癌的那幾個，腫瘤位置都比較低，保肛難度很大。再想起上個月那件事，我心里就一陣難過：那是一個搞了一輩子建筑的老教授，在學術界很有威望，去年三月份發現得了直腸癌，四月份請我們德高望重的老主任親自主刀做了直腸癌根治術。手術非常成功，但是術后患者只能從腹部的人造肛門解大便了，這位老教授一時無法接受這樣的現實，天天悶在家里，十分消沉，有一天趁家人都不在的時候，服藥離開了人世。其實，如果患者能對造口多一些了解，家屬對造口患者多一些心理支持，這樣的悲劇也許不會發生。

　　何為“造口”

　　這里我們講的“造口”也就是人們常說的“人造肛門”，是指用人為的方法將腸腔與體外直接相通，從而解決消化道的排泄問題。它是外科最常實施的手術之一，對于許多腸道外傷和腸道腫瘤的患者來說，這是一個挽救生命和改善生存質量的手術。在發明腸道造口術之前，很多包括腫瘤在內的腸梗阻患者和外傷腸破裂的患者，由于糞便不能排出，毒素大量吸收而死亡，這讓外科醫生很苦惱。1793年，Duret為一先天性鎖肛嬰兒完成了世界上第一例選擇性髂腰部結腸造口術，手術很成功，患者生存45年，這也成為腸道手術史上一次劃時代的革命。后來腸造口術不斷得到改進，并應用于腸道腫瘤根治術上，晚期食管癌患者所采用的胃造瘺術，可以說也是腸造口術的一個翻版。目前我國每年增加的腸造口患者達10多萬，而且隨著造口手術術式的改進和結直腸癌發病率的提高，還有交通事故的增加，今后造口患者的數量還有增加的趨勢。

　　${FDPageBreak}

　　克服心理障礙

　　盡管腸造口手術解決了消化道的出口問題，使一些患者的生命得以延續，但是由于消化道出口的改變，使身體的外形發生了變化，排泄糞便不能隨意控制，糞便的特殊氣味，給患者的起居、社交、家庭生活帶來了很大不便，也給患者帶來了很大的心理壓力，使他們產生自卑、自暴自棄等心理，有些甚至走極端。

　　如何克服造心理障礙，積極樂觀地面對生活，是造口患者在術后首要解決的問題。首先，患者應多了解有關造口的知識，消除不必要的擔憂，認識到造口其實并沒有人們想得那么可怕，它只是將原肛門移至腹壁，這種外觀的變化經過一段時間會慢慢習慣，而且這種狀態在科學上是接近正常的，病情恢復后，對人的社會功能和生理功能都不會有太大影響，患者可以重新回歸社會從事絕大部分工作。

　　很多患者一聽說自己的病情和將要采取的手術，馬上想到術后這個樣子怎么去見人，是不是以后就要過與世隔絕的生活，社會和家人會不會歧視自己等等一系列的問題，從術前就已背上了沉重的思想包袱，術后的自卑心理也就自然而然了。年輕的患者尤其如此，總認為自己的前途是黯淡無光的，悲觀心理更是嚴重。心理上，患者不能接受這種令人委屈的現實，感到震驚、困窘甚至悲觀、失望，是可以理解的，但并不是不能克服的。

　　其次，從社會的角度來說，造口患者的增多，已經成為了一個群體，只要大家都能來了解造口，關心造口患者，那么造口也就會像戴假肢一樣逐漸為人們所接受。

　　${FDPageBreak}

　　做好日常護理

　　在克服了心理障礙的基礎上，造口患者在日常護理中還應注意以下幾個細節，以便早日恢復正常生活。

　　1、肛門袋的選用。造口術后最初的一兩個月里，在生理上，人造肛門的功能還沒有達到最佳狀態，這個時候，由于腸道改道后的蠕動等情況尚不能與人造肛門相協調，經常有大量的氣體和不成形的糞便從人造肛門溢出，人造肛門周圍皮膚會經常被糞便殘渣污染，很容易形成濕疹，這個時候，患者可根據自己的經濟情況和喜好選用合適的肛門袋。一般來說，國產的一次性黏貼式肛門袋應用較多，因為價格便宜，可以隨時更換，但由于材料等原因，這種肛門袋透氣性差，容易引起皮膚的紅腫，進口肛門袋透氣性較好，但價格昂貴。目前國內的一些醫療器械企業正在加緊研制物美價廉的肛門袋。同時患者也可向醫務人員學習如何測量及修剪袋口的大小，能下床時即可自己學習清洗更換肛門袋的方法。

　　2、造口周圍皮膚的護理。造口早期，由于稀便的刺激或持續使用黏貼式肛袋，造口周圍皮膚常出現紅腫、濕疹樣改變、糜爛等，此時可用酒精清潔造口周圍皮膚，并用撲粉等保持造口周圍皮膚的干燥，間斷使用一次性肛袋，用氧化鋅軟膏來保護皮膚。為了防止造口狹窄，盡快恢復腸道的規則蠕動，術后可在醫務人員的指導下早期下床活動，這樣還可以防止長期臥床引發的褥瘡。

　　3、注意飲食和運動。術后三個月到半年，大多數患者在生理上已能適應這種現實，人造肛門的排氣排便也逐漸變得規律。這時候，患者可選擇較寬大的衣服，有條件的可購買進口的非一次性肛門袋，自己學會定時清理肛門袋。這時規律的肛門排便排氣問題一般不會讓患者感到尷尬，已經可以參加一定的社交活動和社會工作了，并可從事一些較柔和的運動，如太極拳等。在飲食上要養成定時進餐習慣，以無渣無刺激性食物為主，避免進食產氣多的豆類、啤酒、碳酸飲料或有異味的蔥蒜等食物。

　　如果造口病友感到心里郁悶，不妨到處走一走，看一看祖國的大好河山。當然，旅途中一定要注意不要進行過于驚險或過于激烈的運動，避免過于勞累；出門時多帶些內衣內褲和肛門袋以便必要時更換；注意保暖，以防感冒時打噴嚏或咳嗽時腹壓增高引起糞便不規律溢出。

　　造口病友們，真的無須自卑，只要你們愿意，你們完全可以和正常人一樣地生活，一樣地干事業，一樣地挺起胸脯，理直氣壯地做人！