挑戰“保肛”極限 為超低位直腸癌患者擺脫“人造肛門”

近日，廣州醫科大學附屬第一醫院（簡稱“廣醫一院”）胃腸外科團隊再次成功為一位61歲女性實施了超低位直腸癌根治術，并成功為患者保肛，免除“人造肛門”帶來的煩惱。此前，該院已經成功開展多例這項手術，讓越來越多的超低位直腸癌患者（距肛緣2-5厘米）不僅可以完整切除腫瘤，又能擺脫“人造肛門”帶來的痛苦，重新回歸正常的生活。

剛退休沒多久的林女士，半年前無故出現大便次數增多、性狀改變，到醫院檢查后確診為直腸癌，而且直腸腫瘤長得位置“不好”——邊緣距離肛緣僅3厘米。輾轉幾家醫院，得到的答復都是需要進行根治手術，免不了挖除肛門。

“我跑了很多醫院，醫生說我必須把肛門挖除，后半生就只能靠裝屎袋排便，那怎么行？我才61歲，退休沒多久還沒好好享受生活，就沒了生活質量。”林女士保肛意愿非常強烈，在老公的陪同下找到了廣醫一院胃腸外科黃炯強主任和陳勁松博士，經過仔細檢查后，認為采取腹腔鏡直腸癌經內外括約肌間切除術可保住肛門。

經過術前新輔助放化療后，林女士的直腸腫瘤明顯縮小。經過一番詳細的檢查，胃腸外科組織腫瘤內科、影像科、病理科、放療科等學科開展了MDT討論后，一致認為保肛是有希望的。近日，陳勁松博士為她順利完成了腹腔鏡經括約肌間直腸癌根治術，成功保住了肛門。術后5天，林女士便康復出院。

出院時林女士家人送來特制匾額

在此之前，廣醫一院胃腸外科已經開展多例此類直腸癌極限保肛手術，取得了良好的手術效果，收獲了較高的患者滿意度。

今年72歲的孔先生，5個月前因出現大便次數增多、性狀改變，到當地醫院就診，一檢查，把他自己嚇得癱坐地上。原來，電子腸鏡發現距離肛緣3.5厘米的腸壁長了一圈腫物，進一步檢查確診是直腸惡性腫瘤。當地醫生告訴他腫瘤位置非常低，可以根治切除，但無法保肛。

“當時也是聽病友介紹，來到陳勁松博士的門診，他建議我可以先進行術前新輔助放化療，等腫瘤縮小之后再進行手術，有希望保住肛門。”孔先生說。

結果如陳勁松博士所料，經過術前新輔助放化療后腫瘤明顯退縮，近日歷經3個小時的手術，順利為孔先生完成腹腔鏡輔助的經肛門全直腸系膜切除術，完整切除腫瘤并成功保住肛門，只留下了幾個不足1厘米的小傷口。

陳勁松博士（前排左一）及其團隊協作完成手術

手術效果

陳勁松博士介紹：“像孔先生這樣的肥胖男性、骨盆狹小且腫瘤較大的患者，采取腹腔鏡輔助的經肛門全直腸系膜切除術，具有較大優勢，既能完整切除腫瘤，又能將切下來的腫瘤標本直接經肛門取出，避免在腹部開長長的手術切口。”一周后孔先生康復出院，接受后續治療。

據黃炯強主任介紹，經腹經肛門聯合直腸癌根治術（腹腔鏡輔助經肛全直腸系膜切除術）治療直腸癌具有明顯優勢，尤其對于男性、肥胖、骨盆狹小等患者優勢更明顯，可以更加清晰的確定腫瘤最下緣位置，辨清肛門周圍結構，避免損傷周圍重要血管神經等，更好的保護肛門功能，顯著提高患者的術后生活質量。

拓展

低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣≤7cm的直腸癌，≤5cm的即稱為超低位直腸癌。對于直腸癌患者而言，不但希望保命，而且期待改善生活質量。低位直腸癌傳統手術在切除腫瘤同時還需要切除肛門，術后患者要永久與“人造肛門”共生，給生活帶來極大不便。而經肛全直腸系膜切除手術或者經括約肌切除術發揮經“自然通路”的優勢，在切除腫瘤的同時保住肛門，給超低位直腸癌患者帶來福音：

優點

1、大大提高保肛率，提高生活質量。

2、更好地保證腫瘤根治效果，提高治愈率。

3、腹部無手術切口，減輕術后疼痛。術中腫瘤標本由肛門取出，無需行開腹，患者術后疼痛感覺輕微，能夠在術后第一天下床活動，有利于腸道功能早期恢復，早期進食，減少輸液量；腹部無切口，也可以達到很好的美容效果。

4、縮短住院時間、減少總住院費用。可以減少使用吻合器和切割閉合器，相比傳統腹腔鏡手術，可以減少總體費用。

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