脫肛的外治法

脫肛的外治法

1、熏洗

可選用苦參湯加石榴皮、明礬、五倍子煎湯熏洗；或用蛇床子、明礬、烏梅、槐花、地榆、防風、蔥葉煎湯，先熏后洗，每日2次。

2、敷藥

可用馬勃，木賊燒灰存性，共研為細末，混合均勻。將藥末撒布患處，使之還納復位。

3、回復術

直腸脫出后，須立即回復；如脫出時間較長，局部充血腫脹，則回復困難。施術時取側臥位，粘膜涂以潤滑劑，將脫出部分緩慢推入；再將食指伸入肛門內，檢查是否推到括約肌上方。如因疼痛；回復困難，可在局麻下進行。術后病人應臥床休息2～3日，使其不再脫出。

4、注射法

將藥物注射于直腸粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；注射到直腸周圍間隙，使直腸壁與周圍組織粘連固定。此法對兒童效果良好，對成人配合肛門緊縮手術也可治愈。如用藥量過多，濃度過大時，可能引起直腸粘膜或直腸周圍組織壞死，甚至感染和形成膿腫。

（1） 粘膜下注射法：①適應癥：兒童直腸粘膜脫出。②禁忌癥：直腸急性炎癥，腹瀉及持續(xù)性腹壓增加等疾病。③藥物：脫肛液。④操作方法：取側臥位或截石位，局部消毒后，將直腸粘膜暴露于肛外。用鼠齒鉗固定脫出的粘膜，于齒線上方l厘米處以細針頭刺入粘膜下層，作點狀或柱狀注射。每點注入o.1一o.3毫升，點間距離o.5一l厘米，每次用藥總量12毫升左右。注射完畢再予消毒后，隨即還納肛門內，外蓋無菌紗布。術后酌情服用腸道消炎藥。

（2） 雙層注射法：①適應證：成人ⅱ、ⅲ度直腸脫出。②禁忌證：痢疾、腹瀉、肛門直腸急性炎癥。③藥物：脫肛液。④操作方法：常規(guī)備皮，清潔灌腸。取側臥位或截石位，腰俞麻醉，肛門部常規(guī)消毒，鋪巾。囑病人作排便動作，使直腸盡量脫出肛外，以0.1%新潔爾滅消毒直腸粘膜后，用鼠齒鉗2—3把固定脫出的粘膜之最高層，用較細的肌肉注射針頭由此處向上作粘膜下層點狀或柱狀注射，然后向外作粘膜下點狀或柱狀注射，用藥量10毫升左右。待全部脫出的直腸注射完畢，再消毒后還入肛門。換6號針頭（長8厘米），分別于左右3、9點距肛緣1.5厘米處進針。先在左側刺人皮膚皮下及外括約肌進入坐骨直腸間隙，約4—5厘米，針頭略遇阻力即達肛提肌，通過肛提肌針頭有落空感時，即進入骨盆直腸間隙，此時左手食指伸人直腸內，觸摸針頭部位確定在直腸壁外，骨盆直腸間隙內時，再深入2～3厘米。一般進針深度，男性不超過7.5厘米，女性不超過5.5厘米。然后退針緩緩注藥，呈扇形注射5一10毫升。換針頭以同樣的方法注射對側；最后注射后側，并使針略呈弧形，在肛門與尾骨之間刺人，沿骶骨曲進針，食指伸入直腸內引導針頭進入直腸后間隙，注藥3～5毫升。三點一次注藥總量不超過25毫升。

5、手術

（1） 疤痕支持固定術：

適應證：成人ⅱ、ⅲ度直腸脫垂。

禁忌證：直腸脫出后嵌頓、水腫、壞死。

操作方法：常規(guī)備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。直腸用0.1%新潔爾滅消毒，分別選定左、右兩個點，在齒線以上1.5厘米處，用鼠齒鉗將直腸粘膜縱行夾住。然后用彎圓針和0號腸線在鉗下方貫穿結扎1針，垂直向上間斷結扎共4～5針，針距1厘米，對側同法結扎。術畢，局部再消毒后，直腸內放凡士林紗條，外蓋無菌敷料固定。

（2） 肛門緊縮術：

適應證：直腸脫垂并發(fā)肛門松弛，不完全失禁者。

禁忌證：肛周急性炎癥，瀉、痢、便次增多者。

操作方法：常規(guī)備皮，清潔灌腸。腰俞麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。于肛門后側2厘米處，沿左右肛緣作“v”形切口，切口長短按肛門松弛程度而定。如肛門松弛可插入3指以上者，可緊縮1/2；3指以下者，緊縮1/3。切開皮膚及皮下組織，將皮瓣游離至齒線并向上牽拉，暴露肛尾韌帶、外括約肌皮下部及肛管后三角；將外括約肌縫合2針，閉合肛管后三角，縫合皮膚“v”形切口，然后再將向上的游離皮瓣作“∧”形切除。止血后肛門內放凡士林紗條引流，外蓋無菌紗布。傷口5-7日拆線，術后可服抗感染藥物。