乙狀結腸膀胱瘺的常規治療方法

膀胱乙狀結腸瘺在治療上根據乙狀結腸膀胱瘺患者不同的階段給以不同的治療：

第一階段（瘺發生后7～10日）

患者處于瘺口尚未穩定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散；應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流）。

第二階段（10～30日）

經過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段，以供給熱量與氮源。

第三階段（1～3月）

經1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩定，因腸瘺較低對營養的影響不大，但瘺口不愈合時，應及時了解不愈合的因素，常見的原因：

①瘺口遠端梗阻。

②瘺管的組織已上皮化。

③結腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀。

④瘺口部有異物存在。

⑤瘺口附近有膿腫引流不暢。

⑥特殊感染或腫瘤存在。

這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

第四階段

腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除后再修補瘺口；單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。