老年假膜性小腸結(jié)腸炎的臨床檢查手段

凡病情危重、手術(shù)后、老年慢性病患者，尤其是接受大劑量抗生素治療后，突然發(fā)生腹瀉、腹痛者，均要考慮假膜性小腸結(jié)腸炎，如大便為水樣便，并伴有發(fā)熱等癥狀，應(yīng)高度懷疑本病的可能。最終確診有賴于病原學(xué)和組織學(xué)檢查。常規(guī)檢查如下：

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、細(xì)菌培養(yǎng)：37℃厭氧環(huán)境下培養(yǎng)24～48h。培養(yǎng)結(jié)果陽性，還應(yīng)進(jìn)行毒素鑒定，由于少數(shù)正常人可攜帶難辨梭狀芽孢桿菌，而此種菌株并不產(chǎn)生毒素。

2、毒素鑒定：為診斷假膜性小腸結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)，主要采用組織細(xì)胞培養(yǎng)法，該法最為敏感和特異，但臨床實(shí)施較困難。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）雖不及細(xì)胞培養(yǎng)敏感，但快速、簡便、經(jīng)濟(jì)，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床。

3、抗毒素中和試驗(yàn)：機(jī)制是難辨梭狀芽孢桿菌毒素的細(xì)胞毒作用可被難辨梭狀芽孢桿菌抗毒素中和，將抗毒素稀釋后在室溫或37℃時(shí)即可出現(xiàn)中和現(xiàn)象。

二、其他輔助檢查

1、內(nèi)鏡檢查：為診斷假膜性小腸結(jié)腸炎的快速而可靠的方法。內(nèi)鏡下可將PMC分3型：①結(jié)腸炎樣型：可見黏膜充血、水腫，呈非特異性結(jié)腸炎樣表現(xiàn)，多見于病情輕、病程早期、治療及時(shí)的患者；②輕型：仍以黏膜充血、水腫為主，可見假膜，為白色斑點(diǎn)狀，跳躍分布，周邊有紅暈，紅暈間黏膜正常，多見于病程早期；③重型：可見許多斑片狀或地圖狀假膜，假膜為黃色、黃白色或黃褐色，不易剝離，勉強(qiáng)剝離或脫落后易出血，其剝離面酷似糜爛性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)，多見于病情重、病程晚期、治療不及時(shí)的患者。

2、X線檢查：腹部X線平片可見結(jié)腸擴(kuò)張、腸腔積液及指壓痕。氣鋇灌腸雙重造影可見結(jié)腸黏膜紊亂、邊緣呈毛刷狀以及黏膜表面有許多圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀陰影，也存在指壓痕及潰瘍征。