王磊：三維精準放療有利于降低放射性腸炎發生率

在2016 年11月11日-13日由中山大學附屬第六醫院（廣東省胃腸肛門醫院）、《中華胃腸外科雜志》主辦的“2016年廣州消化疾病周”上，中山大學附屬第六醫院副院長王磊教授，就“放射性腸炎診治”為主題接受了家庭醫生的在線采訪。他表示，任何治療手段都是雙刃劍，放射治療在殺滅腫瘤的同時，不可避免地對臨近器官的非腫瘤組織產生過度的損傷，就有可能引起放射性腸炎。

王磊教授 中山大學附屬第六醫院副院長

經過放射治療，30%患者或出現放射性腸炎

放射性腸炎分為放射性小腸炎和放射性直腸炎，主要的原發疾病是盆腔惡性腫瘤，主要包括前列腺癌、婦科腫瘤、直腸癌等，放療對這三類腫瘤的治療效果都很好。然而，常規劑量的放射性治療對盆腔臟器均可造成損傷，特別是末端小腸和直腸，它們所受到照射的劑量更大，出現損傷的風險概率就會更高。當發生在放療后的急性腸道損傷，則稱之為急性放射性腸炎；而超過三個月則稱之為慢性放射性腸炎。

在臨床上有30%的患者經過放射治療后，腸道將出現慢性放射性損傷。如何避免在放療過程中放射性腸炎的發生呢？王磊教授表示，隨著放療技術的發展，越來越精準的三維放療，可以更加精準將放射劑量集中照射到病變組織，而對正常組織照射的劑量，盡可能減少，這是最重要的策略。

治療放射性腸炎需處理好消化道出血。

便血是放射性腸炎發生率比較高的癥狀之一，80%的慢性放射性腸炎患者都有頑固性的消化道出血癥狀。針對這情況，需要采取一系列治療策略。

首先，患者遇到大便有血時不必太過驚慌。王磊教授表示，很多病人偶爾少量的直腸出血，對健康沒有太大影響。面對便血應有正確的心態和客觀的認識。倘若是少量的出血，堅持復查血色素水平，若沒有出現貧血是完全不需要恐懼的。

其次，對放射性腸炎來講，應盡量減少纖維素的攝入。王磊教授解釋道，由于纖維素會增加糞便與腸粘膜的摩擦，加重病人的出血。因此，建議放射性腸炎的病人飲食中應盡量減少纖維素的攝入，建議以高熱量、高蛋白質、低纖維素飲食為主，也可以通過將蔬菜水果榨汁來補充維生素營養。

另一方面，放射性腸炎的藥物治療策略，主要是通過藥物保留灌腸實現止血、消炎、保持腸粘膜營養的方式。其次還可采用腸鏡下的氬氣刀進行電灼凝血，這也是常見的內鏡治療手段之一。

若通過非手術的治療方法對消化道出血仍難以湊效，則可通過大便轉流手術的辦法，通過腸造口讓大便不要經過已經受傷的直腸，讓直腸粘膜休養并自我修復，是直腸止血的外科手段。當然，放射性治療其他的并發癥，如創面壞死，則還需要更加徹底的外科手術治療，以達到控制病人癥狀的目的。

專家簡介：

王磊，現任中山大學附屬第六醫院副院長，中山大學胃腸病學研究所行政副所長，結直腸外科三區主任，教授，主任醫師，博士生導師，醫院藥物臨床試驗基地主任，主攻胃腸道腫瘤，擅長大腸癌、胃癌、胃腸道間質瘤、胰腺腫瘤的診斷和治療；對炎性腸病、便秘、肛瘺、痔、肛裂等胃腸道良性疾病亦有深厚的研究。中華醫學會內鏡學會外科學組委員，廣東省醫師協會腫瘤醫師分會副主任委員，美國癌癥研究學會會員。在SCI及核心期刊上發表論文150余篇，其中SCI文章80余篇，多篇文章在腫瘤領域國際權威雜志上發表。主持國家科技支撐計劃、國家自然科學基金、省部級重點及面上科研課題10余項。

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