藏毛竇和藏毛囊腫治療方法有哪些

藏毛竇和藏毛囊腫（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統稱為藏毛疾病（Pilonidal disese），是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發是其特征。也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復發作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但多在青春期后20～30歲發生，因毛發脂腺活動增加，才出現癥狀。那么，藏毛竇和藏毛囊腫治療方法有哪些？

㈠非手術療法

骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關節，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。

骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發生感染，應行抗炎治療，保持局部清潔，如再現膿腫，應切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應早期切開引流。

硬化療法是向竇道內注入腐蝕藥物，破壞竇內和囊內上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應用酚溶液注射療法，但應用者不多，因為應用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進行；竇內注入膠狀物，以保護周圍皮膚。Hegge（1987）用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內，約需15min，緩慢注射可防止并發癥發生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴重疼痛。此法可每4～6周重復1次，約半數病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例（6%）復發。Stansby（1989）在全身麻醉下，向竇內注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復3次，治療104例中4例發生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發癥。與手術切除的65例比較，治療率；切除的是86%，酚注射是75%；隨訪平均8月（3月～4年），切除者10例復發注射的12例復發。

㈡手術療法

手術是主要的治療方法，但有炎癥時則禁忌，應俟炎癥消退后再行手術。手術方法有下列幾種：

1、切除一期縫合：手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術（圖1）。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復發率0%～37%，優點是愈合時間短，臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。

2、切除部分縫合：切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時間較長。

3、切除傷口開放次期縫合：適用于嚴重感染的病例和一期縫合發生感染傷口切開引流的病例。

4、切除傷口開放：適用于傷口過大不能縫合和手術復發的病例。手術簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。

5、袋形縫合術：切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進愈合。仔細的術后護理，常可看到滿意的結果。多用于不能切除病例或復發性藏毛竇。