結(jié)腸炎的腸鏡檢查方法

結(jié)腸炎是一種比較常見的腸道炎癥，治療時間比較長，需要患者長期堅持下來。結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進行活組織檢查，因此，可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準確率，對本病的診斷有重要價值。此外，在潰瘍性結(jié)腸炎癌變監(jiān)測過程中也起著十分重要作用。但病變嚴重并疑將穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時，應(yīng)列為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)改變主要表現(xiàn)為糜爛、潰瘍和假息肉形成，表現(xiàn)為：黏膜多發(fā)性淺表潰瘍，伴充血、水腫，病變多從直腸開始，呈彌漫性分布；黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血；病變反復(fù)發(fā)作者可見到假息肉，結(jié)腸袋消失、腸壁增厚等表現(xiàn)。

（1）在活動期，受累的同一腸段的改變幾乎均勻一致。初期主要是黏膜充血、水腫，血管紋理紊亂、模糊，半月襞增厚，腸管常呈痙攣狀態(tài)；隨后黏膜面變粗糙，出現(xiàn)彌漫分布、大小較一致的細顆粒，組織變脆，有自然出血或接觸出血，腔內(nèi)有黏液性分泌物；進一步發(fā)展則黏膜出現(xiàn)糜爛，伴有許多散在分布的黃色小斑，乃隱窩膿腫形成后膿性分泌物附于腺管開口所致；而后黏膜面形成許多潰瘍，潰瘍較小而表淺，針頭樣、線形或斑片狀，形態(tài)不規(guī)則，排列無規(guī)律，圍繞腸管縱軸和橫軸相互交錯，這是潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下的重要特征。周圍黏膜亦有明顯充血糜爛等炎性反應(yīng)，幾乎無正常殘存黏膜可見。

（2）在緩解期，內(nèi)鏡的主要表現(xiàn)為黏膜萎縮和炎癥性假息肉。因本病的病理改變一般不超過黏膜下層，所以不形成纖維化和瘢痕，可完全恢復(fù)正常。病情較輕者，炎癥消退后腸黏膜充血、水腫也逐漸消失，潰瘍縮小呈細線狀或愈合消失，滲出物吸收；慢性持續(xù)型或復(fù)發(fā)緩解型病例，腸黏膜出現(xiàn)萎縮性改變，色澤變得蒼白，血管紋理紊亂，黏膜正常光澤喪失，略顯干燥，殘存黏膜小島可因上皮和少量纖維組織增生可形成假性息肉，假性息肉多少不定，大小不等，可有蒂或無蒂。黏膜橋是潰瘍反復(fù)發(fā)作向下掘進，而邊緣上皮不斷增生，在潰瘍上相對愈合連接，兩端與黏膜面連接而中間懸空的橋狀形態(tài)而形成的，并非潰瘍性結(jié)腸炎所特有。

（3）在晚期，嚴重且反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎者，可出現(xiàn)結(jié)腸袋消失，腸管縮短，腸腔狹窄，黏膜面粗糙呈蟲咬樣，形成X線上所謂鉛管樣結(jié)腸。