偽膜性腸炎如何診斷呢

偽膜性腸炎是主要發生腸粘膜的急性壞死性炎癥，并覆有偽膜，大多在使用抗生素后發病，以急性腹瀉為主要的臨床表現，嚴重病例可出現毒血癥，脫水，休克等。 在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內，特別是在應用林可霉素，氯林可霉素后，突然出現無紅細胞的粘液腹瀉；或腹部手術后病情反而惡化，并出現腹瀉時，應想到本病，通過乙狀結腸鏡檢查，見到偽膜及糞中細胞毒素測定陽性可迅速獲得診斷。

檢查1、實驗室檢查

周圍血白細胞計數增多，以中性粒細胞增多為主。便常規檢查無特異性改變，僅有白細胞，肉眼血便少見。有低白蛋白血癥、電解質失平衡或酸堿平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養，多數病例可發現有難辨梭狀芽胞桿菌生長。污泥梭狀芽胞桿菌抗毒素中和試驗常陽性。

2、內鏡檢查

在高度懷疑本病時，應及時作內鏡檢查。本病常累及左半結腸，而直腸可無病變。內鏡肉眼觀察：輕者僅可見黏膜充血水腫，血管紋理不清，呈非特異性腸炎表現；稍重者可見黏膜散在淺表糜爛，偽膜呈斑點狀分布，周邊充血；嚴重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀，偽膜不易脫落，部分脫落區可見潰瘍形成。偽膜具有特征性，對臨床診斷有重要意義。

3、X線檢查

腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結腸細菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變表現。上述X線表現缺乏特異性，故診斷價值不大。空氣鋇劑對比灌腸檢查可提高診斷價值，但有腸穿孔的危險，應慎用。

4、診斷

1、病史

多發生于50歲以上人群，女性多于男性。患者多有胃腸手術或其他嚴重疾病史，并在近期內用過抗生素，尤其是廣譜抗生素。癥狀的發生多見于抗生素治療4～10天內或在停用抗生素后1～2周內。有腹瀉、腹痛、部分患者可排出斑塊狀偽膜，也可伴有腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。

2、體征

可出現脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現，脫水征象；精神錯亂等中毒變化；腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱等體征。

3、實驗室檢查

糞便涂片檢查，是否發現球桿菌比例增高。必要時可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測定，以檢查有無難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。

4、輔助檢查

（1）X線檢查 可見腸管脹氣和液平。

（2）纖維結腸鏡檢查 可見黏膜發紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜。

5、鑒別診斷

本病應與潰瘍性結腸炎、結腸Crohn病、缺血性腸炎以及艾滋病結腸炎等相鑒別。