對于甲肝、乙肝，相信大多數(shù)國人都耳熟能詳。作為病毒性肝炎家族的另一位成員——丙型肝炎（簡稱丙肝），卻鮮為人知。專家們預(yù)測，50%~85%的急性丙肝病毒感染者可發(fā)展為慢性丙肝，經(jīng)過10~30年，大約10%~30%的患者發(fā)展為肝硬化，這些肝硬化患者中，又有5%~10%發(fā)展為肝癌。肝硬化和肝癌是丙肝的主要死因。然而，目前的現(xiàn)狀是，人們對丙肝缺乏認識，導致很多人延誤了治療時機。所以，在大眾中普及丙肝知識已經(jīng)迫在眉睫。
令人欣喜的是，有關(guān)肝病專家已經(jīng)積極行動起來，正在開展有關(guān)丙肝知識的普及和規(guī)范化診療。在某日義診的現(xiàn)場，侯金林教授一直被絡(luò)繹不絕的求診者包圍著。筆者在一旁“苦等”了幾個小時，才采訪到臉上已略帶幾分疲憊的侯教授。
乙肝與丙肝，兩“兄弟”有何不同
曾經(jīng)有位乙肝患者問醫(yī)生：我的乙肝是不是因為小時候得甲肝沒治好轉(zhuǎn)變而來的？如果我現(xiàn)在的乙肝病情加重，再發(fā)展下去會不會轉(zhuǎn)化成丙肝？
這是一位傳染科醫(yī)生告訴筆者的一件真人真事，也許稍微有些常識的讀者看后會啞然失笑。的確，目前在一些老百姓的觀念中，存在著對甲肝、乙肝、丙肝概念模糊不清的情況。那么，丙肝究竟是一種什么樣的疾病，它與我們常見的乙肝有哪些不同之處呢？
侯教授說：“首先，兩者的病原體不一樣。乙肝病毒屬于DNA（脫氧核糖核酸）病毒，在20世紀60年代即已發(fā)現(xiàn)，病毒感染水平高，容易檢測；丙肝病毒屬于RNA（核糖核酸）病毒，1989年才被發(fā)現(xiàn)，病毒非常小，在電子顯微鏡下都難以看清其形態(tài)。丙肝病毒變異快，亞型多。第二，在預(yù)防方面，乙肝有疫苗可以預(yù)防，而丙肝因其病毒變異快，至今尚無有效疫苗可以預(yù)防。第三，在診斷方面，乙肝通過做血清學檢查，診斷較為容易，丙肝則比較麻煩，病毒檢測費用較高，而且丙肝抗體檢測常有假陽性和假陰性的情況發(fā)生。第四，乙肝和丙肝皆有可能引起肝硬化、肝癌，但由于丙肝病毒發(fā)現(xiàn)得較晚，所以到目前為止，有關(guān)丙肝造成肝硬化、肝癌的資料并不太多。隨著時間的推移，丙肝的后果會越來越被人們認識。第五，急性丙肝感染有50%~85%會轉(zhuǎn)為慢性。丙肝還有個特點，就是感染者的年齡越大，病情進展越快，肝硬化就越迅速。而乙肝感染者隨著年齡增長，體內(nèi)的病毒有可能慢慢被清除。第六，在治療方面，丙肝比乙肝治療效果要好。丙肝有50%~60%可以治愈（即丙肝病毒的RNA被清除，轉(zhuǎn)氨酶正常）。‘長效干擾素+病毒唑’是目前治療丙肝的最佳方案。對于乙肝來說，肝功能正常的攜帶者一般不主張抗病毒治療；對于丙肝來說，只要發(fā)現(xiàn)有病毒復制，都應(yīng)該接受治療。乙肝是一種活動型或發(fā)作型疾病，丙肝則是一種持續(xù)型疾病，無所謂攜帶狀態(tài)，丙肝導致的肝臟病變會不斷地累積。檢測時除了測丙肝抗體是否陽性，還要測丙肝病毒RNA的含量，它是丙肝治療是否有效的指標。90%的丙肝患者沒有明顯癥狀，但只要其丙肝病毒呈復制狀態(tài)，就應(yīng)該接受治療。”
冰山僅露一角：丙肝患者在哪里
筆者問道：“丙肝是通過什么途徑傳播的呢？”
侯教授風趣地告訴筆者，丙肝的傳播途徑大致可分為紅色、白色、黃色和無色。所謂紅色是指通過血液傳播，白色是指通過吸毒傳播，黃色是指通過性生活傳播，無色是指母嬰傳播。侯教授強調(diào)，性生活只是丙肝的一個次要傳播途徑，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，夫妻間同時患丙肝的并不多。丙肝最主要的傳播途徑是通過血液、血制品傳播和吸毒者共用針頭靜脈注射傳播。
當天上午的義診，在侯教授接診的20多名患者中，有16名患者已被確診為丙肝感染者。這16名患者中，有12人曾經(jīng)輸過血，有1人有文身經(jīng)歷，有1人的家庭成員感染丙肝，有2人感染途徑不明。
我國從1993年起開始實行血源管理，使經(jīng)輸血途徑感染丙肝的病例明顯下降。除輸血外，吸毒者共用注射器，也很容易患上丙肝。在美國，有43%~98%使用注射器吸毒者患有丙肝。
丙肝的臨床表現(xiàn)與乙肝相似，但丙肝無癥狀及無黃疸的病例較多，更具隱蔽性，患者在感染早期不易被發(fā)現(xiàn)。侯教授說：“丙肝檢查不是體檢時的常規(guī)項目，有很多患者查體時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，又被證實不是乙肝，這時醫(yī)生就會讓患者做丙肝的相關(guān)檢查。多數(shù)人是在這種情況下被發(fā)現(xiàn)的。有部分曾輸血、文身、吸毒的患者，接受了一些丙肝科普知識后，主動要求檢測丙肝而被發(fā)現(xiàn)感染。目前除了一些高級的體檢套餐外，醫(yī)院基本沒有把丙肝抗體的檢測列入常規(guī)。要知道自己是否為高危人群，一般看是否有輸血（特別是在1992年以前，那時的血液檢測管理機制不完善）、輸凝血因子等血制品、吸毒、文身、不潔性行為等。丙肝母親所生子女也是感染丙肝的危險人群。此外，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸機會較多，可能會有一些意外情況發(fā)生，也屬于高危人群。高危人群最好到醫(yī)院進行有關(guān)丙肝的檢查。”
筆者問道：“能否這樣說，丙肝本身的肝炎癥狀并不重，其主要危害來自于10~30年后可能造成的肝硬化甚至肝癌？”侯教授說：“的確如此。丙肝病毒不斷造成肝臟損害，肝細胞壞死，肝臟纖維化，時間長了就可能形成肝硬化。感染丙肝后各人病情進展快慢不一樣，目前除已確認感染者年齡大和病毒水平高者病情進展快外，其他的相關(guān)因素尚未完全搞清楚。”
及時規(guī)范治療，減少肝硬化
前面已經(jīng)提到，丙肝與乙肝不同，丙肝通過及時規(guī)范的治療，大部分還是可以使病毒轉(zhuǎn)陰的，而乙肝病毒轉(zhuǎn)陰卻是一件非常困難的事情，其中原因是什么呢？
侯教授說：“首先，乙肝與丙肝的病毒本身不一樣。而且，乙肝病毒往往是患者從小就已攜帶的，已經(jīng)形成了免疫耐受，通俗地講，就是機體的免疫系統(tǒng)不把乙肝病毒當做外來物了，不會對其進行猛烈攻擊。另外，乙肝病毒DNA已和肝細胞整合在一起了，外來的抗病毒藥物在攻擊乙肝病毒的同時，也容易損傷肝細胞。”
需要治療而不治療，就容易發(fā)展成肝硬化。盡管丙肝相對乙肝要好治，仍有不少患者因延誤治療而發(fā)展為肝硬化。侯金林教授用以下兩個患者的經(jīng)歷說明了丙肝患者進行早期治療的重要性。
患者A：1990年接受輸血，一個月后就獲知自己得了丙肝，但他當時沒引起重視，沒有治療，到1996年就被發(fā)現(xiàn)有肝硬化現(xiàn)象。
患者B：1991年因?qū)m外孕輸血，八九年后出現(xiàn)肝硬化合并腹水，抗病毒治療已無法進行，非常可惜。
侯教授向筆者介紹：目前絕大部分患者沒有經(jīng)過正規(guī)的系統(tǒng)治療，主要原因是急性期沒有明顯的癥狀而未能接受治療，或是某些醫(yī)務(wù)人員告訴他們不需要治療。
由于社會對肝炎患者的歧視，很多丙肝患者擔心別人知道他的病情。本來丙肝很多是可以治愈的，由于許多人不知道自己感染了丙肝，知道后又由于種種原因不能及時治療，導致延誤治療時機，最后出現(xiàn)肝硬化以及各種合并癥。此時進行抗病毒治療已經(jīng)沒有什么效果，只能考慮做肝移植，那么費用就相當高昂了。
侯教授告訴筆者，大約有50%~60%的患者通過抗病毒治療能收到很好的效果。那些抗病毒治療效果不好的患者，主要原因是病毒水平高、年齡較大，或?qū)匐y治的基因型。
當筆者問及目前我國丙肝診療的現(xiàn)狀時，侯教授回答道：“首先，丙肝感染者基數(shù)很大，約有4000萬。目前因輸血而感染的病例數(shù)字可能會少一些，但因吸毒而感染的病例數(shù)字卻在增加。其次，進行規(guī)范診治的丙肝患者人數(shù)很少。前面提到的4000萬丙肝感染者，是通過科學統(tǒng)計估測出來的數(shù)據(jù)，這4000萬人的絕大部分并不知道自己的病情，真正到醫(yī)院確診的很少，只是冰山的一角而已。另外，我國患者感染的丙肝病毒多屬難治型的。”
那么，什么才是真正規(guī)范的丙肝治療呢？侯教授認為應(yīng)包括兩方面：①診斷方面。要確診患者是否真的患了丙肝，丙肝的病毒水平有多高，屬哪一種基因型。若有必要，部分患者最好做肝活檢，明確病變情況，如是否有活動及纖維化。檢查不在多，關(guān)鍵要檢查得對，有針對性。有些患者抗體查了十遍八遍，卻沒有檢查病毒含量。只有將上述問題搞清楚了，才能開始規(guī)范治療。②治療方面。使用“長效干擾素+病毒唑”治療方案，根據(jù)不同的病毒基因型，療程約需半年至一年，治療過程中須監(jiān)控病毒的下降程度。治療進行三個月時是個重要的時間點，這個時間點可以預(yù)測丙肝治療的長期療效。需要每三個月左右測定一次病毒含量。由于治療藥物會有一定的不良反應(yīng)，治療過程中要監(jiān)控白細胞和血小板的變化，使用病毒唑者要注意消化道的反應(yīng)、血紅蛋白和紅細胞的改變。
此外，侯教授著重指出，丙肝抗體并不是一種保護性抗體，而且丙肝病毒亞型眾多，丙肝治愈之后，仍有可能再次感染丙肝。
丙肝患者也許會擔心自己的病會傳染給家庭成員，侯教授告訴筆者，雖說性傳播也是一個途徑，但丙肝與艾滋病的性傳播是不一樣的。國外有資料顯示，夫妻同時感染丙肝的概率很小。若有一方感染了丙肝，性生活時應(yīng)使用安全套。此外，最好不要與家庭成員共用剃須刀、牙刷等用品。女性在患病期間，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高時最好不要懷孕，以免禍及胎兒。
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