警惕原發性膽汁性肝硬化

　　52歲的施女士在三年前單位體檢時偶然查出血清堿性磷酸酶升高，之后曾就診于當地多家醫院。在進行了各種病毒性肝炎標志物等一系列檢查后，居然找不出明確導致堿性磷酸酶異常的病因。在家人的建議下，施女士帶著三年來所有的化驗資料來到上海的大醫院進一步診治。在那里，她被明確診斷為“原發性膽汁性肝硬化”。采取正規治療后，病情得到了明顯控制。

　　原發性膽汁性肝硬化（PBC）是一種病因不明的慢性進行性膽汁淤積性肝臟疾病，組織學上以小葉間膽管和中隔膽管破壞為特征。本病通常影響中年婦女，臨床上出現伴有或不伴有黃疸的瘙癢。常規應用血液學篩選檢查可以在出現癥狀前發現該病。大多數病例可以通過升高的堿性磷酸酶（ALP）和血清抗線粒體抗體（AMA）陽性確立診斷。PBC的自然演變史是一個緩慢的伴有肝損害、纖維化、肝硬化及其并發癥的進行性膽汁淤積過程。PBC早在1851年即由Addison等首次報道。自從AMA應用于PBC的診斷，篩選出許多無癥狀和肝硬化前期階段的患者。此時，患者還未出現臨床、生化或組織學方面的特征。

　　PBC的典型癥狀是疲勞和瘙癢。皮膚抓痕、黃疸以及肝脾增大雖不是特征性的體征但較多見。黃疸通常出現在疾病過程的晚期，但也可見于20%～40%早期階段的患者。90%～95%的患者是女性，發病年齡通常在30～65歲。其他的癥狀是右上腹痛、厭食等。瘙癢可出現在疾病過程中的任何時期，并且隨著疾病的進展偶爾可能緩解。相反，黃疸通常是持續性的，同時也是判斷預后最重要的指標。PBC其他的臨床表現包括皮膚色素沉著、黃瘤、黃斑瘤。晚期患者可出現腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等肝硬化并發癥的表現。由于腸腔內膽鹽缺乏導致脂肪瀉常見，脂肪瀉也可能因為胰腺胰酶不足或PBC患者有時伴發的乳糜瀉有關。由于病情嚴重導致骨質疏松，患者可能發生自發性骨折。

　　隨著醫學知識的普及，由肝炎病毒所導致的肝功能異常已為大家所熟知，并已有了一定的防范意識，如：乙肝疫苗全民接種、血液制品管理和抗病毒藥物的使用。然而，非病毒性肝炎導致的反復肝功能異常卻令許多患者和臨床醫生困惑。反復堿性磷酸酶升高且伴有明顯瘙癢、黃疸的患者，在排除病毒性肝炎以及藥物性、酒精性、脂肪性肝病等常見病因后，應考慮PBC的可能。盡早明確病因，采取相應治療將有助于病情的控制，提高生活質量。