患乙肝的朋友，您需要做肝穿刺嗎

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　患乙肝的朋友在就醫時可能會面臨是否需要“肝穿刺”的問題，因為大多數患者朋友對肝穿刺不甚了解，會產生一些疑慮、困惑甚至是恐懼心理。那么，你需要了解肝穿刺的目的、你是否需要做肝穿刺以及肝穿刺的安全性等問題。

　　什么是肝穿刺？肝穿刺的目的是什么？

　　肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術的簡稱，目的是為了了解肝臟病的病因和發病機制，確定診斷及為制定治療方案提供依據。對于乙肝患者而言，肝穿刺的目的主要是為了評估慢性肝炎的分級、分期，即肝臟炎癥及纖維化的程度，以指導乙型肝炎的抗病毒治療。特別是準備接受干擾素治療的乙肝患者，做肝穿刺的意義就更大一些，因為肝臟病變的程度與干擾素治療效果是相關的。

　　肝臟是一個沉默的器官，當肝臟有輕微的炎癥活動時，可以不表現出任何的臨床癥狀，這樣就可能出現臨床表現與肝臟病理改變并不一致的情況。比如，有些病例肝臟炎癥潛在發展，持續時間較長，雖然沒有明顯的臨床表現，但肝穿刺后，肝臟病理卻顯示病變較重。一般而言，臨床表現重的病例肝組織病變也較重；但是，臨床表現輕的肝組織病變卻未必輕，因此，肝穿刺對判斷病情的輕重是很重要的。

　　乙肝患者在什么情況下需要做肝穿刺？

　　乙肝患者在什么情況下需要做肝穿刺呢？并非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺，是否需要做肝穿刺，應該根據患者年齡、乙肝病毒定量、肝功及“大小三陽”等方面的情況綜合考慮。對于慢性乙肝病毒感染者，無論“大小三陽”，如果肝功持續或反復異常，病毒定量大于1000拷貝/ml，均需考慮做肝穿刺，特別是那些準備接受干擾素抗病毒治療的患者更加需要。在我們科室做肝活檢的患者，絕大多數是準備開始干擾素抗病毒治療的。那么，在肝功正常的情況下是不是就不需要做肝穿刺了呢？在這種情況下，要根據乙肝病毒定量、E抗原狀態及患者年齡來決定。如果是“小三陽”的患者，乙肝病毒為陽性，年齡大于40歲，ALT水平處于正常范圍的高限，還是要考慮做肝穿刺，因為這部分患者可能有潛在的肝炎活動。這里需要說明的是，如果已經確診為肝硬化或者已有較多支持肝硬化證據的患者，無需行肝穿刺。

　　肝穿刺的結果是診斷肝病的“金標準”嗎？

　　診斷肝臟疾病，影像學和血清學有各自的優勢，可從不同的角度反映病變的程度。就目前的診斷方法而言，肝穿刺的方法，即肝組織學的結果對于肝臟疾病的診斷最為可靠。因此，很多人把肝穿刺活檢視為診斷的“金標準”。但是，即使是“金標準”，它也只是相對的，因為肝穿刺取出的標本很小，一般有1-2cm長，約為整個肝臟重量的1/2 000 000。慢性肝病的病變分布并不是均勻一致的，因此可能出現抽樣誤差。肝硬化的患者由于肝臟纖維化程度重，在穿刺操作時，有可能只取到肝實質，而將纖維組織遺漏，造成肝硬化的漏診，肝硬化的漏診率約為20%。

　　肝穿刺有哪些禁忌癥？

　　有出血傾向者，如血友病、血小板低于70﹡109/L，凝血酶原活動度（PTA%）＜50%，是肝穿刺的主要禁忌；其他禁忌還包括重度黃疸、大量腹水等。

　　肝穿刺安全嗎？有哪些并發癥？

　　當醫生提到肝穿刺時，有很多患者精神緊張，顧慮重重，擔心肝穿刺會有危險或肝穿刺會對肝臟有害。這是因為對肝穿刺缺乏必要的了解。事實上，肝穿刺一般相當安全，雖然也可能發生一些并發癥，但只要適應癥和禁忌癥掌握好，操作熟練，做好術前準備工作，多數并發癥可以避免。至于對肝臟的損害，其實是很輕微的，甚至可以忽略不計，肝穿針采取的肝組織只有1-3cm長，約2mm寬，對于整個肝臟來說是“九牛一毛”，況且肝臟具有很強的再生能力，能夠很快愈合。肝穿刺常見的并發癥主要有局部疼痛、上腹不適、惡心、血壓下降等，一般經處理可很快緩解。其他少見的并發癥有感染、出血、膈下膿腫等。

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