肝硬化不是突然發(fā)生 要記得檢查

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　我認(rèn)識(shí)這樣一位患者，他的經(jīng)歷能代表某些慢性乙型肝炎患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過程。

　　每個(gè)人的一生都要經(jīng)歷生、老、病、死，這就編織出不同的人生故事。

　　故事是這樣開始的

　　趙先生早就有“小三陽”，沒有什么不舒服，親友中也有像他這樣的人，一樣做著各人的平常事，過著各人的平常生活，所以他也不很在意。如果是這樣一天一天的過去，其實(shí)就沒有故事。

　　每年單位體檢，他也照例參加。對(duì)那個(gè)“小三陽”他照例不很在意，有時(shí)檢查肝功能正常，有時(shí)轉(zhuǎn)氨酶多少高一些，不痛不癢，日子過得很平常。偶爾有個(gè)小應(yīng)酬，也隨流飲杯小酒。偶然一次血清轉(zhuǎn)氨酶升得比較高，朋友介紹在藥店買盒護(hù)肝片吃，再檢查就正常了。日子還是這樣一天一天的過去，實(shí)在沒有什么故事性。

　　忽然有一天……

　　有一天，照例單位體檢，趙先生照例去參加，這應(yīng)該又是一個(gè)很平常的日子。

　　但是想不到，體檢報(bào)告的結(jié)論是：慢性乙型肝炎肝硬化。真是晴天一個(gè)霹靂！這怎么可能呢？沒有什么感覺呀！這么“嚴(yán)重”的病會(huì)沒有癥狀嗎？希望是檢查出錯(cuò)，但有醫(yī)生的簽字，錯(cuò)誤的可能性很小。

　　這天，趙先生失眠了，想到如果沒有意外今年他會(huì)提級(jí)了，原打算出去長(zhǎng)假旅游，孩子要上中學(xué)了，太太有糖尿病……

　　原來，肝硬化不是突然發(fā)生的

　　第二天，趙先生到一個(gè)大醫(yī)院去看病，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，可以考慮有肝硬化。

　　頸肩部各有1個(gè)蜘蛛痣。仍然是“小三陽”，生平第一次檢查病毒，HBV DNA 1.56×104拷貝。血清谷丙酶67單位，谷草酶80單位，轉(zhuǎn)肽酶120單位。血小板8萬，CT肝臟左葉略小，脾臟6個(gè)肋單元。這些都是最近突然出現(xiàn)的嗎？

　　于是，趙先生找到了過去的所有驗(yàn)單和檢查報(bào)告。近五年來檢查過血常規(guī)5次，血小板3次正常，最近2年都偏低。肝功能8次：谷丙酶3次正常，5次波動(dòng)在50～80；谷草酶每次都高，都超過谷丙酶；轉(zhuǎn)肽酶和總膽汁酸檢查過3次，都偏高，球蛋白8次也都偏高。體檢報(bào)告結(jié)論都寫有：肝功能輕度異常。還有2次尿液檢查，尿膽原都有3＋，這連醫(yī)生也沒有注意。上述一次檢查或一項(xiàng)結(jié)果，當(dāng)然不足以診斷肝硬化，但把所有數(shù)據(jù)綜合起來，加上隨時(shí)間發(fā)展的因素，卻是肝硬化的重要線索，早就應(yīng)該去做進(jìn)一步的檢查。

　　只知道肝硬化很不夠，還要做一些檢查

　　醫(yī)生說：乙肝的肝硬化是不是嚴(yán)重，主要看有沒有四個(gè)問題：第一要看有沒有病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)，已經(jīng)到了肝硬化，人體免疫與病毒斗爭(zhēng)至少有十幾、二十年了，病毒水平不會(huì)太高，抗病毒治療來抑制病毒復(fù)制、控制炎癥活動(dòng)不會(huì)很困難；第二看有沒有出現(xiàn)腹水，你現(xiàn)在沒有，經(jīng)過抗病毒治療，再也不會(huì)發(fā)生了；第三看會(huì)不會(huì)出血，必需做胃鏡檢查，看有沒有門靜脈壓力增高引起的胃食管靜脈曲張；第四看有沒有脾大引起的脾功能亢進(jìn)，脾臟是人體的血庫，清除衰老的血細(xì)胞，肝硬化脾大功能亢進(jìn)，會(huì)把正常的血細(xì)胞也破壞掉，你CT檢查脾稍大，現(xiàn)在的血小板也低一些，但是很輕，不會(huì)出血，是安全的。

　　檢查清楚后，趙先生安心了

　　醫(yī)生說：你需要一面治療，一面檢查，常來門診觀察。就這樣，經(jīng)過胃鏡等檢查，雖然是肝硬化，但沒有發(fā)現(xiàn)重要的合并癥。就這樣，開始服拉米夫定和一些護(hù)肝和生血藥物。

　　趙先生是代償性肝硬化，就是說，他的肝功能還能應(yīng)付過去的工作，還能維持過去的生活。當(dāng)然要受到一些限制，如不能飲酒、不能暴飲暴食，也不能過勞，還必需定期到醫(yī)院復(fù)查，可能要很長(zhǎng)時(shí)間用藥。醫(yī)生說：別人能挑一百斤走一百里路，你如果少挑一些，也能走一百里路。

　　經(jīng)過幾個(gè)月的治療，趙先生病毒檢不出，肝功能基本正常，血小板也有些增加。趙先生擔(dān)心的家庭和個(gè)人問題，他不再擔(dān)心了。

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