乙肝檢查結果 專家教你如何看

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　B超：Zsw先生脾厚度有所變化：去年10月脾厚4.1cm，今年6月檢查變成4.6cm，擔心病變加重了。家園先生最近一次B超從血管紋理“尚清晰”變成了“欠清晰”，懷疑慢性攜帶已悄然展開炎癥。“小三陽”先生當地醫院檢查肝囊腫0.4*0.3cm，在南方醫院是0.4*0.4cm；血管瘤當地2.2*1.7cm，南方醫院只有1cm，而2006年在湘雅醫院有2.9cm，他擔心自己的肝病正在變化。

　　肝功：“小三陽”先生說谷丙升高44.4降到34.0正常了，谷草也在降，由28.5到27.4降的慢些了。

　　血清纖維化標志：‘自己戰勝命運’女士臨分娩時檢查有三項增高：III型前膠原337，IV型膠原73，透明質酸102，層粘連蛋白138，她“拿著檢查結果，哭到天明”。但產后50天檢查III型前膠原122，IV型膠原126，透明質酸40，層粘連蛋白187。半年后III型前膠原97，IV型膠原74，透明質酸55，層粘連蛋白133。你看她半年前需要“哭到天明”嗎？

　　兩對半：Zsw先生去年10月檢查乙肝六項中HBsAg定量為16.595，今年6月為18.333，擔心升高了。

　　HBV DNA：Ring先生08年1月2.85E+03，08年3月1.21E+03和08年4月2.83E+03，于是他問：4月份的DNA升高，是不是出現耐藥？應該多加一種藥嗎？

　　這些人關心自己的健康，能定期檢查，認真分析數據。如果病友們都能這樣，就不會有這么多人耽誤病情、而發生肝硬化和肝衰竭了！只是他們看待數據存在誤區，這可能比較普遍，你也有這樣的問題嗎？

　　生物學試驗的結果能分毫不差嗎？

　　在日常生活中，大家比較習慣物理計量，秤斤記兩，量尺算寸，可以分毫不爽。身體檢查的數據卻不是這樣，你量血壓或測體溫，即使所處的條件大體相同，每次的結果能一樣嗎？

　　試驗用的試劑和方法不同，參照值也不一樣；不同批的試驗條件不可能完全一致，結果當然會有些差異，所以生物學試驗都允許有一些誤差。

　　這些試驗都能正確反映問題嗎？

　　許多試驗的結果都需要經過分析，即使是以陰性或陽性表示的定性試驗，因靈敏性（100份應該陽性的標本檢測出來的陽性%數）和特異性（100份檢測出來的陽性標本真正應該的陽性%數）不同，也可以出現假陽性或假陰性。

　　檢查最多的項目可能是轉氨酶，轉氨酶在蛋白質代謝中是轉移氨基酸的酶，大多數身體細胞都有這種酶。你如果打完一場球，腿肚子發酸，這時檢查谷草酶可能會升高10～30。

　　“血纖四項”可以反映體內任何組織的纖維化，如一位重災煙民、或患慢性支氣管炎的老人，“血纖”增高可能由于肺纖維化。因為不是肝纖維化的特異性標志，現在西方國家和我國港澳臺的醫院都不檢查血清纖維化標志物了。

　　乙肝抗原抗體即使國際標準的雅倍試劑也只是半定量，可以有幾十至上百的正常誤差。

　　HBV DNA的結果1.00E08表示1毫升血清中有1億個乙肝病毒，如果檢查有100萬個病毒的出入，也只是1%的誤差，所以要用多少次方來判斷數量的增減。“小三陽”感染者可在1.00 E03的基線上下徘徊，只表示還有微量病毒復制，一、二次檢不出或偶爾偏高都不能說明感染水平有何變化。

　　對B超的誤區最大，其實對肝炎診斷或病情評估的意義很有限，主要對發現占位性病變（腫瘤、囊腫、血管瘤）有用，早期篩檢肝癌是其最重要的貢獻。對肝硬化漏診很多，誤診也不少。診斷脂肪肝比較正確。B超檢查有很大的主觀性，結果的準確性特別依靠檢查者的經驗。

　　不同醫院的結果可以對比嗎？

　　不同醫院的化驗檢查因試劑和檢測方法不同，有不同的參照值。如甲胎蛋白不同醫院的參照值在5～50之間，不同醫院的檢查結果不能用報告的絕對值來做比較。

　　有些誤差較大的檢查結果，如血清HBV DNA定量，雖然多數醫院以<1.00 E03作為檢查的基線，其實不同醫院間的結果可以有不小的出入。如果要考核抗病毒治療的效果，最好在同一醫院檢查。

　　驗單的結果應該怎樣正確分析？

　　1、學習一點科普文章，了解有關這些檢查的基礎知識。不要直接把驗單的數據照抄出來，然后提問“我有什么問題？我的病情怎樣？”，這樣你總也學不會，請你讀過相關博文，如果還不清楚歡迎提問。

　　2、要大致了解不同檢查的可靠性，可能有多少正常誤差。一些考核治療效果的數據，盡可能在同一醫院檢查。

　　3、不要按照物理量度來看待生物學檢查，對驗單上的數據不能“斤斤計較”；對B超的描述不能一個字、一個字地前后對比。一般肝炎的患者6個月做一次B超夠了，節約錢也免了許多煩惱。

　　4、現在有些醫院為了創收，開設了許多不必要的檢查項目。你如果很寬裕，為醫院做點貢獻也好。不然要問問醫生：為什么要做這一項？

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