乙肝抗病毒治療 先用干擾素還是核苷類藥

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　對于慢性乙型肝炎抗病毒治療常是必需的，但有時卻不是很容易。應該對每種藥物有一些大概的了解，并向醫生咨詢，你就可能有個初步的打算。譬如網友小姐才25歲，還沒結婚，怎么可以先用核苷類藥呢？是不是應該先用干擾素，療程一般需要1年，但只有一半人有效，即使沒有達到三終點（病毒檢不出、大三陽轉小三陽和肝功正常），多數也會病毒水平降低、肝功正常，比治療前有利多了；即使再用一個療程，也才27歲，不會影響個人的人生大事。孩子出生后，你也可選擇核苷類藥了。準備做媽媽的小姐們：你們覺得如何？

　　先用干擾素還是核苷類藥？

　　年輕的病友你是否可先用干擾素搏一搏，成功了（達到三終點）肯定比核苷類藥好。不成功免疫水平也有提高，改用核苷類藥，也會比未用過干擾素的效果更好，但是你要多花一萬多元。先用核苷類藥是一條單行道，絕大多數都有效，病毒檢不出、肝功能正常，不需要、也不適合再用干擾素。

　　中年病友先用哪一種都可以：核苷類藥較穩當，輕輕松松能控制病情；干擾素較積極，成功了長期結果（防止肝硬化、肝衰竭和肝癌）肯定，但只有一半人能成功。

　　老年人，特別是有糖尿病、心腦血管病的用干擾素不良反應多，可能有風險；用核苷類藥比較安全。許多老年人有長期用的藥（慢性病藥或保健藥），增加一種核苷類藥長期服用也能接受。

　　用核苷類藥也要先有個打算嗎？

　　當然要有個初步計劃，因為：①核苷類藥要長期服用，必需考慮怎樣安排才能避免發生耐藥性；②干擾素主要激發免疫起作用，有個體差異，可變因素多，很難估計每個人的療程和療效；核苷類藥主要是藥物的作用，大多數人都差不多，可以有個大體的打算。

　　最要緊盡快降低病毒水平，如能在6個月內降低到小于3次方，就會大大減少耐藥的發生。如果你的HBV DNA有7次方以上，要用作用最強的藥，可以選擇博路定或素比伏，等病毒檢不出了，你也可以改用賀普丁，價錢便宜很多。如果你的病毒水平不太高，用賀普丁也可以，便宜、不良反應很少，一個用熟了的藥會放心一些。如果你的病毒水平很低，用阿德福韋（賀維力或代丁）也行，作用雖弱，但頭一、二年耐藥的非常少，只要在12個月時能把病毒降低到3次方以下就可以了。

　　長期只用一種核苷類藥不好，任何核苷類藥用長了都可能發生耐藥，你先要想好以后用什么藥來替換。一般是核苷（博路定、素比伏、賀普丁）與核苷酸（阿德福韋、以后會上市的替諾福韋）之間替換。用賀普丁去換素比伏，同是核苷，會交叉耐藥；同理，不可以用替諾福韋去換阿德福韋。

　　等一種藥耐藥了換用另一種藥，再耐藥再換，最不好的是這樣單藥耐藥后輪換。抗細菌藥很多，發生抗藥性了比較好替換（也要盡可能避免）；核苷類藥只有兩大類，核苷類的賀普丁耐藥了，可用核苷酸類的阿德福韋，如果阿德福韋也耐藥了，還能有什么藥換？用博路定效力降低，要用2片，一個月2400元，你能否承受？博路定再耐藥就把路走絕了。

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