妊娠期抗乙肝病毒治療的有關問題

　　南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 彭劼

　　有關妊娠與慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療的問題是個十分棘手的問題，也是我們臨床醫生必須每天面對的實際問題，是一個不可回避而且極具挑戰性的問題。目前，國內外諸多CHB防治指南尚未深入、詳細的涉及這方面的問題，這是當前醫學上的一個盲點和禁區。妊娠期間是否使用口服抗乙肝病毒藥物，需要專業醫生指導、并與患者及其家屬當面商討、充分權衡利弊而定。

　　1、抗病毒治療適應征。

　　所有肝硬化者、妊娠第三階段HBV DNA>107copies/ml者、既往有HBV(+)嬰兒生產史且HBV DNA>106copies/ml者均需要抗病毒治療。近期也有專家建議，只要有HBV(+)嬰兒生產史，不論其HBV DNA水平如何，均需要抗病毒治療；對有肝炎活動或有可疑肝硬化患者，即使在妊娠早期也需要抗病毒治療。

　　2、抗病毒治療開始時間及持續時間。

　　對于肝硬化患者，懷孕前即開始抗病毒治療，妊娠全程及產后較長時間均需持續治療。而對于非肝硬化者，妊娠32周或34周開始抗病毒治療，持續至分娩，或者至產后4周再根據病情決定是否繼續。近期Bzowej NH建議，在妊娠第二階段末即妊娠26～28周，對有HBV(+)嬰兒生產史，或HBVDNA>107copies/ml者，均需要開始抗病毒治療。

　　3、藥物選擇。

　　由于普通干擾素和PEG-干擾素有增殖抑制作用，因此，此類藥物禁止使用于妊娠期。根據現有的循證醫學安全性證據，推薦選擇拉米夫定、替諾福韋（目前在國內尚未上市）、替比夫定這三種核苷類藥物之一。

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