酒精性肝病的分類及中醫藥治療

　　隨著商品經濟的發展，人民生活水平的提高，社會交往的擴大，酒作為社交的媒介，消費日漸增多，適量飲酒或少量飲酒基本無害，但目前飲酒成風，嗜酒成癮，已成為社會上的一種普遍現象，伴隨而來的酒精中毒，特別是酒精中毒性肝病，亦越來越多，成為僅次于肝炎病毒之后第二大肝病病因。

　　酒的主要成分為酒精，化學名稱為乙醇，肝臟是酒精代謝的唯一器官，飲酒后酒精被吸收而進入肝臟，經代謝轉變為乙醛，以后再被肝組織處理掉。乙醛比乙醇本身對肝臟更有毒性，過量蓄積能損害肝細胞，可使肝細胞發生反復的脂肪變性、壞死和再生，產生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，總稱為酒精性肝病。已患病毒性肝炎的病人，過量飲酒更易加重病情。

　　酒精性肝病可分為以下三類，現就酒精性肝病的中醫藥治療簡述如下：

　　1、輕癥酒精性肝病：一般無臨床癥狀，如及時自行戒酒或針灸、耳針戒酒或服葛花、葛根、枳俱子、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護肝中藥，病變可以完全恢復，如繼續嗜酒，病情將向嚴重化發展。

　　2、酒精性脂肪肝：臨床可無癥狀，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食欲不振，腹部脹滿，惡心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，約75%的病人肝臟腫大，肝功能不正常。主要是血清轉氨酶及谷氨酰轉肽酶增高。中醫屬“脅痛”“積聚”“痞滿”等范疇。其病因病機為酒食不節，傷及脾胃，脾失健運，水濕內停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰濕阻滯，氣機不暢，瘀血內停，阻滯脈絡。治療除及時戒酒外，可服用中藥白術、茯苓、豬苓、澤瀉、絲瓜絡、廣郁金、梔子等，以健脾化濕，清熱化痰，活血通絡，消除脂肪，使病人體重下降，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得到逆轉。

　　3、酒精性肝炎：常常因近期集中大量飲酒，出現食欲減退，惡心嘔吐，甚至出現發熱及黃疸，肝臟出現腫大和壓痛，同時還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實驗室檢查常見貧血和白細胞增多，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、r-谷氨酰轉肽酶和血清磷酸酶升高。易出現多種并發癥：

　　①肝功能衰竭，發病后病情急劇惡化，臨床表現與重癥肝炎相似，常并發肝昏迷，上消化道出血，腎功能衰竭和繼發感染而死亡。

　　②肝內膽汁瘀積，黃疸深，肝明顯腫大，腹痛發熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，而谷草轉氨酶輕或中度增高。

　　③zieve綜合征：即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒后，癥狀可消失。

　　④酒精性低血糖癥：大量酗酒后出現血糖過低，病人表現為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖后可緩解。酒精性肝炎中醫屬“黃疸”“脅痛”“嘔吐”“積聚”等范疇。其病因病機為縱酒過度，損傷脾胃，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發黃。應立即戒酒，進行中西醫結合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥疏肝利膽，清熱退黃，并結合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴，可獲得較好的療效。

　　酒精性肝病的治療原則主要是：

　　1、減輕酒精性肝病的嚴重度；

　　2、阻止或逆轉肝纖維化；

　　3、改善已存在的繼發性營養不良；

　　4、對酒精性肝硬化進行治療。戒酒是首要方法，其療效與肝病的嚴重度有關。對于普通的酒精性肝病可使臨床和病理表現明顯改善；對嚴重的酒精性肝病，則不一定有效；對于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治療方法。激素能減輕肝內急、慢性炎癥，但對早期或已確定的纖維化無肯定效果。因此，酒精性肝病時激素可能僅適用于少數不伴有肝硬化的重型病例。秋水仙堿、丙基硫氧嘧啶、胰島素-胰血高血糖素、抗氧化劑、多不飽和卵磷脂/磷脂酰膽堿降脂藥、抗內毒素劑、肝移植和中醫中藥等療法有一定效果，但并非對每一病例均有效，或者僅對某一方面如改善肝功能，降低病死率，減少肝硬化發生等有一定療效。