酒精性肝病藥物治療分6類 酒精肝治療注意4點(diǎn)

顧名思義，酒精性肝病主要是由于過(guò)量飲酒而導(dǎo)致的肝臟病變，酒精性肝病對(duì)于人體危害極大，并且酒精性肝病患者不治療還可能進(jìn)一步惡化為肝硬化甚至肝癌，因此酒精性肝病的治療很重要，酒精性肝病應(yīng)當(dāng)如何治療呢？

酒精性肝病的治療原則是：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療對(duì)酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。

酒精性肝病的藥物治療

根據(jù)作用于纖維化過(guò)程部位的不同，抗肝纖維化藥物大致可分為：①中和細(xì)胞因子活性類；②星狀細(xì)胞活化抑制劑；③細(xì)胞保護(hù)類；④促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解類；⑤基因治療；⑥抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成及分泌類等。有關(guān)這方面研究雖然頗多，但大都處于實(shí)驗(yàn)階段。推廣應(yīng)用于臨床者尚少，有的不良反應(yīng)亦較大。

1、中和細(xì)胞團(tuán)子活性類：這方面研究尚在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段、易狀細(xì)胞活化后可分泌血小板源生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β，二者反過(guò)來(lái)又可促進(jìn)星狀細(xì)胞的增生，形成一個(gè)細(xì)胞因子自分泌放大環(huán)。PDGF和DGF-β是星狀細(xì)胞活化及產(chǎn)生ECM的主要細(xì)胞因子。因此設(shè)想，中和兩種細(xì)胞因子的活性，是一種有發(fā)展?jié)摿Φ目估w維化療法。目前已有DGF-β抗體在實(shí)驗(yàn)性腎纖維化應(yīng)用獲得療效的報(bào)道，但在抗纖維化上尚未見(jiàn)有類似結(jié)果，尚待進(jìn)一步研究。目前這方面研究尚局限于細(xì)胞培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，有待繼續(xù)研究。

2、星狀細(xì)胞抑制劑：星狀細(xì)胞活化抑制劑的研究近年甚為關(guān)注，其中首推干擾素。干擾素具有廣譜抗病毒、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫作用、能誘導(dǎo)多種抗病毒蛋白產(chǎn)生，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性。目前認(rèn)為α和γ-干擾素具有明顯的抗纖維化作用。其抗纖維化的機(jī)制主要為阻止星狀細(xì)胞的增生和活化，減少Ⅰ、Ⅲ型膠原成分的mRNA轉(zhuǎn)錄，從而減少ECM成分的表達(dá)。臨床上應(yīng)用，干擾素的抗肝纖維化療效，多見(jiàn)于呈應(yīng)答反應(yīng)者，提示干擾素可能具有特異的抗肝纖維化作用。

3、細(xì)胞保護(hù)類：本類藥物的作用機(jī)制為保護(hù)肝細(xì)胞，阻止其凋亡。研究證實(shí)熊去氧膽酸（UDCA）對(duì) 原發(fā)性膽汁性肝纖維化有效。二甲基前列腺素E2（DMPGE2）及前列腺素E類似的依尼前列腺素對(duì)多種毒性因子引起的肝損害均有細(xì)胞保護(hù)作用，能抑制肝纖維化大鼠的膠原基因表達(dá)，減少內(nèi)膠原沉積，對(duì)培養(yǎng)的星狀細(xì)胞膠原合成亦有抑制作用。有的報(bào)道用一恩前列腺素（enprostil）治療酒精性肝硬化亦有顯著改善。

4、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解類：主要指具有膠原酶活性或促進(jìn)膠原酶活性類藥物。這是基于促進(jìn)膠原降解便有可能逆轉(zhuǎn)已形成的肝纖維化可能的原理，而開發(fā)促進(jìn)膠原酶活性的藥物。目前方面開發(fā)的藥物有佛波醇脂、細(xì)胞松弛素B、PDGF、腫瘤壞死因子都可以增加或促進(jìn)膠原酶的產(chǎn)生和合成，但臨床應(yīng)用者尚不多。

5、基因治療 基因治療為近年來(lái)開始研究。有報(bào)道用反義寡核苷酸（ASO）DNA，以泛酸粘蛋白多賴氨酸（ASORPL）為載體，導(dǎo)向作用于3-T-3ASGR細(xì)胞。可見(jiàn)ASOE及ASOC能分別抑制Ⅰ型前膠原mRNA大部分，這是基因治療抗纖維化的良好開端。

6、抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成及分泌類：

（1）脯氨酸羥化酶抑制劑：脯氨酸羥化酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制物可抑制脯氨酸的羥化反應(yīng)，減少前膠原三股螺旋a肽鏈的穩(wěn)定性。

（2）山黧豆素：本藥含有是肝臟賴氨酸羥化酶的強(qiáng)烈抑制物，因此可以阻止膠原纖維的架橋聯(lián)接。目前此藥尚未應(yīng)用于臨床。（3）秋水仙堿：唯一較早用于抗肝纖維化的藥物，認(rèn)為它是一種抗微管藥物，能抑制前膠原在微管中聚合和分泌。它還有抑制脯氨酸摻入，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)前膠原降解，抑制細(xì)胞分裂等作用。對(duì)治療組中30例進(jìn)行肝組織學(xué)活檢，其中9例好轉(zhuǎn)。但以后的研究未能證實(shí)和重復(fù)這一結(jié)果，使此藥應(yīng)用大為受限。

酒精性肝病的一般治療：

1、戒酒。戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施，其療效與酒精性肝病的嚴(yán)重程度有關(guān)，對(duì)尚無(wú)纖維化的輕型患者，戒酒后其臨床和病理改變可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)明顯改善。對(duì)酒精性脂肪肝，戒酒也是惟一有效的治療方法。

2、戒酒過(guò)程中應(yīng)注意截?cái)嗑C合征（包括酒精依賴者，神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)，多呈急性發(fā)作過(guò)程，常有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀，嚴(yán)重者有戒酒性抽搐或癲癇樣痙攣發(fā)作）的發(fā)生。

3、營(yíng)養(yǎng)支持。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，75%以上嚴(yán)重肝病患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。故酒精性肝病患者需良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充B族維生素、維生素C、維生素K及葉酸。

4、注意肝硬化。酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應(yīng)重視抗肝纖維化治療?？垢卫w維化的中成藥和方劑具有優(yōu)勢(shì)，可酌情試用。積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞癌等）。

以上就是酒精性肝病的治療方法，酒精性肝病患者一定要重視病情，積極治療，防止肝臟的進(jìn)一步損傷。