肝膽腫瘤專家：新冠疫情下肝癌患者應做好這些事！

2020年開頭的這一個多月，對于全中國人民來說無疑是個巨大的挑戰。而相較于健康人，腫瘤患者不僅要面對疫情的考驗，還需要面對更多由于醫療資源和渠道緊缺，而帶來的就醫、用藥和疾病管理等諸多問題。

近日，“病毒無情，抗癌有愛”關愛肝癌患者大型公益活動在全國展開，逾100名知名肝膽腫瘤專家供免費的在線問診咨詢，幫助肝膽腫瘤患者在特殊時期，足不出戶得到必要的醫學支持。

活動期間，海軍軍醫大學第三附屬醫院（東方肝膽外科醫院）肝膽外科主任王葵教授及海軍軍醫大學第三附屬醫院腫瘤科主任袁振剛教授，來到直播室答疑解惑，為肝癌患者的疾病管理提供了不少“干貨”。

肝臟及膽道惡性腫瘤具有早診率低、可切除率低及輔助治療有效率低等特點，需要以多學科診療為理論及技術支持，進行“精分”、“精治”。作為中國為數不多的女性肝膽腫瘤專家，王葵教授有著豐富的臨床診治經驗。她與袁振剛教授所帶領的東肝MDT（多學科聯合會診）專家團隊，涉及肝膽外科、腫瘤科、介入科、放射介入科等諸多科室，在多學科論證的基礎上為患者提供個體化、系統化的診療方案，并定期對診療方案反饋與調整。使得更多肝膽腫瘤患者收益，也有效地推進了學科建設，實現醫生、科室和醫院的共同提高。

問：在目前疫情下，患者無法進行手術治療怎么辦？

王葵教授：現在處于比較特殊的時期，特別是對于湖北的患者來說。雖然我能夠理解，大家對于盡快接受手術治療充滿著迫切的期望。但肝癌手術是限期手術，而非急診手術。即使沒有疫情，臨床醫生也會在完善相關檢查、明確診斷及腫瘤分期、規范抗病毒治療、調整患者身心狀態等完成后，再施行手術。

目前情況下，適當暫緩約2～4周施行手術并不影響早期肝癌的手術療效。而對于少部分明確診斷為中晚期肝癌擬行手術患者，則可在當地醫院情況允許的條件下，考慮選擇介入治療、靶向治療和免疫治療等治療方案，以先縮小腫瘤，再進一步做手術切除。這樣的治療效果也非常理想。

問：若患者暫緩手術，居家護理期間應注意什么？

袁振剛教授：大家知道，休息對肝臟來說是最重要的。因此在家的這段時間內，我建議各位患者還是認認真真對自己的身體做一個全面的調理和保養：保證充足的睡眠、和均衡的營養攝入，也可以適當地使用一些增強免疫力的藥物，讓自身保持一個較好的免疫狀態。這能夠對腫瘤有一個相對的控制，從而限制腫瘤的發展速度，為自己贏得一定的時間。等疫情結束后，基于當時的身體情況，再決定下一步的治療方案。有了更好的儲備和準備，之后的手術效果也會更好。

問：接受手術治療的患者，如何預防術后復發？

王葵教授：肝腫瘤的手術分為根治性手術和非根治性手術。如果患者接受的是根治性手術，也就是我們把能夠看到的腫瘤都進行了切除，沒有殘留。這一類的患者需要注意術后復發的問題。如果是接受非根治性手術治療的患者，那需要注意的就不是預防復發的問題，而是繼續治療的問題。

對于接受根治性手術的患者來說，存在著一些復發的高危因素。第一個是原本腫瘤體積比較大；第二個就是多發性腫瘤，腫瘤不止長了一個；第三個是要看腫瘤包膜的情況；最后就是要看血管里是否有腫瘤細胞的侵犯。這四個因素我們通常認定為腫瘤復發的高危因素。

對于有這些情況的患者，我們會采取介入治療、靶向治療或免疫治療來預防復發。另外，對于有乙肝病史的患者，還需要長期使用抗病毒藥物。有些患者手術過了1-2年發生了復發，很多情況都是由乙肝和肝硬化引起的，因此這類患者需要特別重視堅持抗病毒治療。

肝癌MDT模式實現醫患雙贏

問：什么樣的患者需要做術后的輔助治療？免疫治療藥物如何選擇？

王葵教授：正如我剛才所提到的，對于存在腫瘤復發高危因素的患者，我們會采取輔助治療，包括了介入治療、靶向治療和免疫治療。特別是免疫聯合方案，現在已經越來越得到大家的認同。免疫治療包括了PD-1、PD-L1的抗體治療，還有胸腺肽、胸腺法新和干擾素α，這都算免疫治療的范疇。

根據我個人目前的用藥經驗來看，國產和進口的免疫治療藥物沒有多大的差別。患者可以根據自身的疾病情況和經濟情況，和主治醫生溝通選擇適合的方案。我所要強調的是，免疫治療是要非常重視的，無論你是處于早期，中期的或者是晚期；無論你用內科治療，還是局部消融治療或者介入治療等，我都建議你要把免疫治療加進去。

問：疫情期間，患者應如何預防感染新冠？

袁振剛教授：從目前的疫情情況來看，免疫力比較差的人群，感染新型冠狀病毒之后更容易發展成重癥肺炎。目前所有的重癥患者基本上都是有合并基礎疾病的年齡稍大的人群。因此，對于肝癌患者來說，首先要盡量避免出門，不要在人群聚集的地方的逗留，家庭聚會等也可以暫時取消。

其次，對于以往常規的就診隨訪，也可以采取一些新的手段和渠道。利用微信或者直播平臺等，改為網上看病的方式，和自己的主治醫生保持聯系溝通，避免因去醫院而產生交叉感染。另外，也就是我之前有所提到的，肝癌患者免疫力相較于健康人而言更弱，要格外注意。當然，保持樂觀的心態也是很重要的，千萬不要因為過分的擔憂而“被自己嚇倒”。

雖然由于疫情的影響，不少常規的檢查、就診和治療都遇到了不少阻礙。但這也是為了讓患者盡可能地減少出門，降低交叉感染的風險。

就如專家所言，在“宅”家期間，患者尤其要注意自己的規律健康的作息和營養均衡的飲食，保持樂觀積極的心態，面對疫情和病情。我們也已經從最近的新聞中欣喜地看到，疫情在全國各方的努力下，得到了一定的控制。

“病毒無情，抗癌有愛”關愛肝癌患者大型公益活動仍將繼續為肝膽腫瘤患者提供和全國頂級專家溝通的渠道。歡迎患者關注參與！

袁振剛專家門診時間：周三上午（安亭院區），周四下午（楊浦院區）

王葵專家門診時間：周二上午（楊浦院區）；特需門診時間：周四下午（楊浦院區）

MDT門診時間：周四中午（楊浦院區）；周二下午（安亭院區）

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