藥物性肝損傷需要和哪些疾病鑒別診斷？

藥物性肝損傷患者的組織學檢查結果因損傷機制而異，如肝細胞損傷或膽汁淤積性損傷，并且往往酷似其他肝病原因。雖然組織學檢查結果無法診斷藥物性肝損傷的具體病因，但損傷模式也許可提示肝損傷的原因，而且可能有助于排除肝損傷的其他原因。

藥物性肝損傷需要和哪些疾病鑒別診斷？

1、肉芽腫性肝炎：肝臟肉芽腫最常見于感染、結節病及原發性膽汁性肝硬化。肉芽腫可見于多達15%的肝活檢樣本。在藥物誘導性肝肉芽腫患者中，肉芽腫通常位于門脈周圍及匯管區，但也可見于肝實質內。藥物誘導性肉芽腫一般為非壞死性，而且不累及膽管。

2、磷脂沉積癥：磷脂沉積癥的病灶含有充滿磷脂的溶酶體，導致肝細胞呈泡沫狀，磷脂與致病藥物之間的相互作用會導致形成一種可阻止磷脂分子降解的復合物。電子顯微鏡下可見典型的薄片狀異常溶酶體。這種病變似乎伴有較高的肝硬化發生率，但確切機制尚不清楚。磷脂沉積癥可急性發病，但更常見于長期使用致病藥物之后。

3、慢性膽汁淤積性損傷：藥物引起的慢性膽汁淤積在組織學上類似于其他原因引起的慢性膽汁淤積，如原發性膽汁性肝硬化、膽道梗阻或原發性硬化性膽管炎。

4、肝炎：急性和慢性肝炎的鑒別診斷很多，包括病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎。

5、膽汁淤積：膽汁淤積的原因包括膽道梗阻、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎及妊娠期肝內膽汁淤積。

6、脂肪變性：許多疾病都可能導致肝脂肪變。藥物誘導的脂肪變性難以與非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病及妊娠期急性脂肪肝疾病相關的脂肪變性相鑒別。

7、肝紫癜病：肝紫癜病比較罕見，其特征為肝實質內存在多個擴張的小充血腔，可引起肝紫癜病的藥物包括雄激素、甾體避孕藥和化療藥物。雖然肝紫癜病可由藥物引起，但它也可能與感染、血液學疾病、惡性腫瘤及器官移植相關。

藥物性肝損傷是肝損傷諸多病因之一。鑒別診斷取決于肝功能檢查結果的異常模式，如果進行了肝活檢，則還需參考組織學檢查結果。