肝移植手術(shù)后的感染有哪些？ 會出現(xiàn)哪些感染癥狀？

即使是輕度感染也是免疫抑制患者的嚴重威脅。作為治療的輔助手段，免疫抑制必須暫時減少甚至完全停止。病毒感染占據(jù)了肝移植手術(shù)后很大的發(fā)病率和死亡率。痰液，血液，尿液，膽汁或下水道中的念珠菌物種是全身治療的指征。腹膜液中念珠菌的存在強烈表明膽汁泄漏或腸穿孔。

肝移植手術(shù)后的感染有哪些？

一、巨細胞病毒

巨細胞病毒狀態(tài)的供體的必須被記錄在圖表中，所以結(jié)果移植后立即可用的接受者的巨細胞病毒滴度必須訂購作為移植前評估的一部分。巨細胞病毒感染通常在移植后3周或更長時間觀察到，并且是最常見的病毒感染之一。巨細胞病毒感染常以發(fā)熱，白細胞減少和不適為特征。全身巨細胞病毒感染患者接受更昔洛韋治療。這種藥物在巨細胞病毒感染初期開始時似乎最有效，可能對巨細胞病毒肝炎，腸炎和巨細胞病毒肺炎有用。應(yīng)通過特征性組織學(xué)檢查或活檢培養(yǎng)來尋找巨細胞病毒的組織診斷。即使在沒有胃腸道癥狀的患者中，內(nèi)鏡檢查通常也能成功證明巨細胞病毒感染。

二、念珠菌感染

念珠菌屬可在嚴重免疫抑制患者中引起嚴重的局部或系統(tǒng)性侵襲性感染。作為一般規(guī)則，如果念珠菌從2個或更多個位點生長，即使不是從血液中生長，也應(yīng)該作為全身性感染來處理。全身性念珠菌病的傳統(tǒng)治療方法是靜脈注射兩性霉素。兩性霉素必須靜脈注射并與環(huán)孢素具有協(xié)同腎毒性。

三、肝中不經(jīng)意。避免使用酮康唑是因為它可以引起環(huán)孢素水平的顯著增加，并可能具有肝毒性。另一種藥物氟康唑似乎很有前景。它可以靜脈或口服給藥，并且麻煩的肝或腎毒性較小。血清肌酐水平低于2mg / kg的患者的通常負荷劑量是400mg。在血清肌酐水平為2-4 mg / dL的患者中，負荷劑量為200 mg。如果血清肌酐水平大于4 mg / dL，則每隔一天給予100 mg負荷劑量。

四、曲霉病

黑曲霉，黃曲霉或煙曲霉感染可能涉及肺，上呼吸道，皮膚，軟組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這種疾病通常表現(xiàn)為伴有斑片狀浸潤的彌漫性肺炎，而不是肺部的真菌球。考慮到曲霉病的診斷，應(yīng)開始用兩性霉素治療。如果確診感染，則需要長期全身治療。

五、隱球菌病

新型隱球菌可能導(dǎo)致免疫抑制患者的肺部，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和播散性皮膚感染。所有肺隱球菌病患者都應(yīng)檢查脊髓液。除了傳統(tǒng)的隱球菌病外，還應(yīng)進行腦脊液隱球菌抗原和外周抗體的檢測。用兩性霉素進行全身治療。

肝移植受者中發(fā)病率和死亡率最高的大多數(shù)機會性感染通常發(fā)生在移植后的第一年。然而，這些患者的永久免疫抑制使他們無限期地容易感染。最近在肝移植受者長期感染率的研究中發(fā)現(xiàn)，這些患者易患膽管炎，肺炎和膿毒癥。