肝移植手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？ 這些并發(fā)癥不可忽視！

在沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，從手術(shù)中恢復(fù)的速度驚人地快，與其他一般手術(shù)患者所經(jīng)歷的不同。然而，早期移植物功能障礙表明加速排斥，技術(shù)并發(fā)癥或原發(fā)性移植失敗。

肝移植手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？

1、原發(fā)性移植失敗

大約7%的患者發(fā)生原發(fā)性移植失敗，是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者迅速失代償，必須開(kāi)始尋找新的移植物。患者表現(xiàn)出明顯異常的肝功能，凝血功能障礙，少尿以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，包括癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。活體供肝移植術(shù)后原發(fā)性移植物功能障礙與術(shù)后第7天連續(xù)7天以上的延遲性功能高膽紅素血癥水平超過(guò)20 mg / dL有關(guān)。在這些移植物中，那些具有早期死亡率的人表現(xiàn)出凝血病相比那些沒(méi)有死亡的人。堿中毒，高鉀血癥和低血糖癥表征這種急性肝失代償?shù)慕K末期。

在這些患者中，治療包括避免施用任何鉀，保持胃pH大于5.0。一旦確定了原發(fā)性無(wú)功能，可能需要連續(xù)10%的葡萄糖水溶液輸液來(lái)控制低血糖。如果可以在肺炎或不可逆的昏迷發(fā)生之前進(jìn)行，緊急再次移植是解決此并發(fā)癥的方法。前列腺素輸注也可以用于初始無(wú)功能的設(shè)定。

2、膽道并發(fā)癥

技術(shù)并發(fā)癥通常涉及膽道或動(dòng)脈重建。肝移植手術(shù)膽道并發(fā)癥相對(duì)頻繁，被認(rèn)為主要是缺血性起源。持續(xù)性黃疸伴有或不伴有膽汁通過(guò)引流管進(jìn)行研究。超聲和/或腹部CT掃描可顯示導(dǎo)管擴(kuò)張或膽汁收集。如果患者有T形管，最好在放射科套件中進(jìn)行膽道造影。如果存在膽汁泄漏，則需要重新探查。如果經(jīng)皮介入放射學(xué)無(wú)法處理，梗阻可能需要重新探查。

3、肝動(dòng)脈血栓

任何出現(xiàn)突然高熱和肝功能研究結(jié)果升高的患者都應(yīng)考慮肝動(dòng)脈血栓形成。在這種情況下，克雷伯氏菌屬物種，大腸桿菌，假單胞菌屬物種或腸球菌的血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果實(shí)際上是特征性的。多普勒超聲是評(píng)估肝動(dòng)脈通暢性的有效無(wú)創(chuàng)方法。如果血管不能很好地看到，或者如果臨床建議很高，就會(huì)顯示動(dòng)脈造影。肝移植手術(shù)中的異常動(dòng)脈解剖需要臺(tái)架重建，動(dòng)脈再灌注延遲是早期肝動(dòng)脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素。在多變量回歸模型中，臺(tái)式動(dòng)脈重建使早期肝動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，再灌注每延遲10分鐘使風(fēng)險(xiǎn)增加27%。

肝動(dòng)脈血栓形成有3種一般表現(xiàn)形式。首先是急性肝壞疽膿毒癥和暴發(fā)性肝功能衰竭。需要緊急再移植。第二種是由膽管缺血性壞死引起的膽汁延遲或肝內(nèi)膽管瘤或膽汁膿腫。通常需要再次移植，特別是如果膽總管破裂，但可以控制一些患者，至少暫時(shí)控制肝內(nèi)采集的經(jīng)皮引流和抗生素覆蓋。

第三種肝動(dòng)脈血栓一般模式是復(fù)發(fā)性菌血癥。一些患者，特別是小孩，可以用抗生素治療成功治療。全程靜脈注射抗生素，然后進(jìn)行口服抑制療法。如果病人仍然沒(méi)有發(fā)熱并具有良好的肝功能，那么只有當(dāng)慢性膽管樹(shù)缺血性狹窄發(fā)展時(shí)才需要再次移植。其他患者持續(xù)存在菌血癥并發(fā)生肝膿腫，需要最終移植。