肝囊腫一定要做手術(shù)嗎 巨大肝囊腫考慮做切除

肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一。肝囊腫—般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或蛋黃色，無細胞成分的囊液。肝囊腫是一種常見的肝臟病變，肝囊腫一般來說與我們常聽到的腫瘤是不同的。它的形成原因大多數(shù)的情形是我們并不知道，很可能是先天性的，但是在臨床上也有個現(xiàn)象是隨年紀增長會有較高的機會發(fā)現(xiàn)肝囊腫。由於近年來腹部超音波檢查工具的普及以及一般民眾接受健康檢查的意愿提升，這是會有較多機會聽到肝囊腫的主要原因之一。治愈肝囊腫不僅需要通過有效的藥物治療、手術(shù)治療，肝囊腫患者是否需要治療也要具體分析。

什么是肝囊腫？

肝囊腫是一種常見的肝臟病變，分真性肝囊腫（也稱先天性肝囊腫）和假性肝囊腫（由炎癥、創(chuàng)傷、寄生蟲所致），可單發(fā)也可多發(fā)，其中以先天性肝囊腫最為常見。患者中男女的發(fā)病比例約為1∶4。在臨床上，肝囊腫常發(fā)生在患者的肝右葉上，囊腫內(nèi)的液體量多的可達1000毫升，少的也有數(shù)毫升。在B超下可見，患者的肝臟上有單個或多個圓形或橢圓形的暗區(qū)。一般來說，先天性的肝囊腫生長緩慢，患者可長期無任何癥狀，只有當囊腫增大壓迫周圍器官時，患者才會出現(xiàn)腹脹、惡心、右上腹不適等癥狀。

多發(fā)性肝囊腫又稱多囊肝，多見于40～60歲的女性，當合并膽管狹窄時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等膽道癥狀。由于大多數(shù)肝囊腫的患者無明顯的臨床癥狀，只要肝功能正常，往往無需進行治療，但應堅持定期的檢查，同時還要注意保護肝臟，以避免肝臟受到擠壓。而當囊腫大于10厘米時，患者則可出現(xiàn)相應的臨床癥狀，此時應以外科治療為主，即在B超的引導下將患者肝囊腫中的積液抽出，然后向囊內(nèi)注入無水酒精或高濃度醋酸，以破壞囊腫的囊壁組織，使囊腔閉合。對于囊腫較大的患者可將囊腫切開，采用引流或?qū)嵤┠夷[切除手術(shù)，以使其臨床癥狀得到緩解。

肝囊腫是怎么形成

肝囊腫就是一般所謂的肝水泡，結(jié)構(gòu)上是肝臟內(nèi)不含實體組織的空泡。用乳酪蛋糕里的空泡來做比方的話，或許我們就可以比較容易理解肝囊腫在肝臟里的模樣。

通常肝囊腫并不會造成什麼明顯癥狀，也不會導致肝功能異常，所以經(jīng)常是在腹部超音波檢查時‘意外發(fā)現(xiàn)’的。大多數(shù)的個案是屬於偶發(fā)型的肝囊腫，發(fā)生原因不明；少數(shù)的個案屬於多發(fā)型的，其中部分屬於所謂的多囊肝病，肝囊腫的數(shù)目通常在數(shù)十個以上，這些個案有些會并有多囊腎病或是胰臟囊腫等，一般而言是與遺傳有關(guān)，家族成員中也會有機會出現(xiàn)同樣的問題。然而即使是多囊肝病，多數(shù)也不見得會引起肝功能的明顯異常。

肝囊腫需要不需要治療

肝囊腫是肝臟良性病變，是非寄生蟲性的肝臟局部組織呈囊性腫大。通俗點說，就是肝臟中的“水泡”。出現(xiàn)肝囊腫有兩種情況：一是后天性肝囊腫，可能是肝內(nèi)某個膽小管因炎癥、結(jié)石、外傷，甚至腫瘤等原因出現(xiàn)堵塞，引起膽汁滯留而成，也可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。其囊腫多為單發(fā)性；二是先天性肝囊腫，是由于胚眙時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。囊腫多不止一個，常伴有其他臟器囊腫，如腎囊腫、肺囊腫，偶爾還有胰囊腫、脾囊腫等。

大多數(shù)肝囊腫并無癥狀，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)。也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜摩擦所致。一般講，這種肝囊腫引起的疼痛并不嚴重。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿，甚至影響消化和呼吸。

肝囊腫的診斷以超聲波檢查最為重要。B超對肝囊腫的檢出率可達98%。在肝囊腫的定性方面，一般認為超聲波檢查比CT更準確，但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時，特別是對于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對于手術(shù)的指導作用顯然優(yōu)于B超。一般情況下，肝囊腫患者并不需要做彩色超聲及磁共振（MRI）檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷，做某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發(fā)性肝癌。

肝囊腫通常增長速度緩慢，如患者囊腫較小，最大直徑不超過3厘米，沒有臨床癥狀，則通常不需處理，在工作、運動等日常生活方面也沒什么需要特別注意的地方，定期復查觀察就行。但如果得了下列幾種肝囊腫，應考慮進行治療。

（1）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當囊腫直徑超過10厘米，稱之為巨大肝囊腫。近年來，有采用超聲引導下進行囊腫穿刺抽液，囊腔內(nèi)注入適量無水酒精，可使囊腔閉合；單發(fā)性巨大囊腫也可考慮切除；多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)。

（2）囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強光點（提示膿液）。對這些患者應及時到醫(yī)院治療。

（3）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應進行手術(shù)治療。

（4）囊腫扭轉(zhuǎn)者：指懸垂型囊腫。扭轉(zhuǎn)后因缺血壞死會產(chǎn)生劇烈疼痛。對此，手術(shù)可能是惟一有效治療方法。不過這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。