射頻消融如何治療小肝癌

1、肝功能的射頻消融

電極針周圍組織的炭化引起針周組織阻抗的升高，阻止了熱能的進一步向遠處傳播，從而影響了消融效果。由于注入的無水酒精在78℃時即氣化，無水酒精完全氣化前局部溫度不再上升，延遲了電極針周圍組織的炭化，從而提高消融效果。射頻電極針的插入及多電極的張開，會穿破腫瘤內可能存在的纖維間隔而有利于乙醇的彌散，而熱消融對腫瘤內的纖維間隔產生的破壞，也可以使乙醇到達更多的區(qū)域，擴大消融范圍，提高消融效果。

2、小肝癌的消融率與復發(fā)率

原因可能與如下因素有關：多極射頻消融治療借助于超聲或CT等影像技術引導，將電極針直接插入肝癌組織內后打開子針，通過射頻能量使腫瘤局部組織產生氣泡、干燥，最終凝固和滅活癌組織。高熱殺死局部腫瘤細胞的同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固，有利于防止腫瘤轉移。多級射頻針各子針間的消融效果可能不完全一致，從而造成局部消融不徹底，腫瘤局部復發(fā)。細胞膜的通透性增加，有利于無水乙醇滲入腫瘤細胞內，殺滅腫瘤，而高溫的無水乙醇有更高的殺滅腫瘤細胞的作用。

3、小肝癌的切除術

手術切除是小肝癌最有效的治療手段，常因合并肝硬化、嚴重的肝功能異常等原因失去手術治療機會。肝移植亦是治療小肝癌的有效手段，但因供體受限及費用高昂而不能廣泛開展。射頻消融已經被證明是小肝癌局部治療的首選方法，療效接近手術切除，不足之處是消融不完全、局部復發(fā)率高影響遠期生存率。如何提高射頻消融治療后腫瘤的完全消融率、降低局部復發(fā)率是腫瘤局部治療的重點。

術前準備：

① 一般準備：雙側腹股溝和雙側鎖骨區(qū)備皮。提醒醫(yī)生做好電解質、凝血四項、血型、肝功、輸血三項等一系列檢查，觀察病人足背動脈搏動情況。此外要練習床上解大、小便，防止過早活動引起傷口出血。

② 做好心理護理，消除思想顧慮、恐懼心理和緊張情緒，增強信心，積極配合手術治療。

③ 術前停用抗心律失常藥物至少3天，以免術中因藥物作用不誘發(fā)心律失常和影響術后的判斷。

④ 術前4小時需禁食水，如病人極度緊張，可術前30分鐘肌注安定10mg，為便于手術順利進行，于左下肢留置靜脈留置針1枚。

術后護理：

① 術區(qū)護理：密切觀察穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛等情況，由于射頻消融術是股動脈或股靜脈穿刺，穿刺導管粗而長，穿刺口較大，故拔管后若壓破止血部位不當或壓迫不徹底，過早活動均可以引起局部出血或血腫，返回病房后應取平臥位，患肢伸直，用1kg沙袋壓迫穿刺部位6～8小時，肢體制動12小時，48～72小時避免劇烈活動。

② 嚴密監(jiān)護：心電監(jiān)護 48～72小時以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心律失常及休克，射頻消融的病人偶爾在術后數(shù)日發(fā)生房室傳導阻滯，因此要特別注意心律、心率的變化。此外，旁道消融術病人還應注意觀察已消失的預激波是否復

③ 并發(fā)癥的觀察及護理：由于術后易發(fā)生出血、感染、心臟填塞、房室傳導阻滯、氣胸等，因此要做好生命體征的監(jiān)護，加強巡視，密切觀察有無胸悶、胸痛、心悸、咳嗽、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，及時救治，保證手術成功率。

④ 心理護理：要多次向病人及家屬說明該手術復發(fā)的幾率很小，術后可改善生活質量，恢復正常工作和生活，徹底消除病人的心理顧慮、擔憂，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。少數(shù)患者在術中放電時有胸或背疼痛，術后也出現(xiàn)類似的疼痛，護士要向患者解釋發(fā)作的誘因，教會患者疼痛時自我護理的方法，如深呼吸運動，聽音樂等，告知病人很快會消失的。

⑤ 生活護理：合理安排飲食。多食粗纖維、高蛋白、易消化飲食，保持大便通暢，做好生活護理，平臥時正確使用便器，以免排便時因體位不當或便秘導致局部出血。