肝硬化腹水為什么懼鹽懼水？

肝腹水是指各種肝病發(fā)展到機(jī)體不能代償?shù)碾A段后，經(jīng)常發(fā)生的一種合并癥，表現(xiàn)為腹腔潴留了多余的水分。肝腹水患者的飲食應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入，包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品。對(duì)有大量腹水的患者，每天食入鹽分甚至不應(yīng)超過某個(gè)數(shù)量（如3克、2克和1.5克等，據(jù)病情而定）。

這項(xiàng)措施是基于醫(yī)學(xué)對(duì)肝病腹水形成原因的研究和認(rèn)識(shí)來制定的。晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出現(xiàn)腹水，基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應(yīng)有的平衡。患者門靜脈壓增高造成毛細(xì)血管的滲透性增加，門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進(jìn)入腹腔而形成腹水，水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。

曾有學(xué)者進(jìn)行過這樣一項(xiàng)研究，給3名肝硬化患者每日進(jìn)食6.5克食鹽，4~6天后病人體重明顯增加，幾乎所食的鈉全滯留在體內(nèi)，其中36%~47%以肝腹水的形式存在。

對(duì)晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導(dǎo)致水在機(jī)體的潴留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內(nèi)，這些多余的水分一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔導(dǎo)致頑固性腹水，同時(shí)也影響血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用。因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項(xiàng)基本原則。

臨床上，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗(yàn)的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進(jìn)行膳食搭配。肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化來決定的，而不是一成不變的，那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯(cuò)誤的，甚至是有害的。

個(gè)別患者因擔(dān)心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品，很容易引起患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低鈉血癥，結(jié)果導(dǎo)致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其他器官水腫的危險(xiǎn)情況。

大量肝腹水患者短期適當(dāng)限鹽是應(yīng)該的，以每天攝入1~2克為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后，以每天2.5~3.5克維持一段時(shí)間，直至腹水消退。條件允許的話，可定期監(jiān)測(cè)血清鈉水平，如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130mmol/L，就不應(yīng)該限鹽了；如血清鈉低于120mmol/L，不僅不能限鹽，相反還要及時(shí)補(bǔ)充鹽才對(duì)。

嚴(yán)重低鈉血癥患者，應(yīng)同時(shí)控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時(shí)，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并了腹腔的細(xì)菌感染（即腹膜炎），這時(shí)候限鹽是無用的，必須及時(shí)到專科醫(yī)院進(jìn)行抗感染治療。

一般入水總量限于1000—1500ml，如血鈉低于130mmol/L，更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入，每日1000ml以內(nèi)。在用利尿劑大量利尿后，須要控制飲水量，以免造成低鈉血癥，后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一，而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取。

在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者，如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重，當(dāng)停止輸液或服利尿劑時(shí)，如腹水能迅速減輕或消失，稱此為輸液腹水綜合癥。因此肝硬化伴腹水患者，盡量不要輸液，要輸液也是量越少越好。