肝癌破裂出血的發病原因有哪些

根據肝癌破裂出血到達的部位可分為：腹腔內出血、膽道出血、上消化道出血、胸腔內出血及膈頂部出血等，以腹腔內出血占絕大多數。腹腔內出血又可分為肝包膜下血腫、肝中央破裂及真性肝破裂。

一般認為，巨塊型肝癌發生破裂的概率較大。肝癌結節呈膨脹性生長迅速增大，導致中央缺血壞死軟化、液化，瘤內壓力突然升高自發破裂，或因輕微外力或腹內壓增高如劇烈咳嗽、嘔吐、便秘、負重等情況下導致破裂。此外，腫瘤生長直接侵蝕、破壞滋養血管引起出血，或引流靜脈分支阻塞，以及肝病導致的凝血機制障礙等因素均參與發病。

肝癌破裂如局限于肝包膜下，可產生局部疼痛。如包膜下出血迅速增多可形成壓痛性腫物，如破人腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血導致休克和死亡，小破口出血則表現為血性腹水。

肝癌破裂出血多見于結節型及塊狀型肝癌，尤其合并有肝硬化者，彌漫型肝癌少見。肝癌破裂出血有兩種類型：一種為肝包膜下出血，一種為穿破包膜進人腹腔，后者病情進展迅速，死亡率極高。具體如下：

1、肝癌在生長過程中由于膨脹性生長，腫瘤內壓力較高，同時由于腫瘤迅速生長，其血供相對不足出現缺血缺氧，腫瘤中央壞死液化，腐蝕血管，在腫瘤淤血、內壓高及壞死基礎上，在深呼吸、翻身、震動、劇烈咳嗽、用力排便或體檢等腹內壓力增大的情況下，瘤內壓力突破腫瘤周邊包膜或正常薄弱的肝組織破裂，致使腹腔內大出血。

2、肝硬化門靜脈高壓 肝腫瘤周邊是靜脈系統供血，且門靜脈與肝靜脈有交通支相連。當門靜脈壓力增高時，動、靜脈內的壓力也升高，使血管壁逐漸變薄，最終導致破裂出血。肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化，并發率高達90%以上，較無破裂出血肝癌患者肝硬化并發率高。

3、腫瘤壞死液化后感染 腫瘤生長侵蝕破壞血管也是肝癌破裂出血的重要因素。

4、肝癌常伴肝硬化、肝功能損害，凝血機制異常，是肝癌破裂出血的原因之一。