乙肝治療半年能治好嗎 乙肝抗病毒需打持久戰

近年來，隨著越來越多的干擾素和核苷類似物應用于慢性乙型肝炎治療，對付乙肝病毒的“武器”可謂越來越多。但目前的藥物尚達不到徹底清除乙肝病毒的目的。并且，醫生發現，對于同一種藥物，不同患者的療效不同，而抗病毒治療到24周的療效，具有重要的預測作用，能提示醫生調整治療方案，幫助病人“擊退”病毒。

更多醫生認可抗病毒

目前已知，乙型肝炎病毒在患者體內不斷復制，是造成慢性乙型肝炎發病、病情進展，及出現肝硬化、肝癌的主要原因。很多文獻資料表明，病人體內的病毒量越高，轉變成肝硬化和肝細胞癌的幾率越高。臺灣曾對3851例慢性乙型肝炎病毒感染者進行了11年的追蹤，研究者發現，病毒在血液中的水平越高，肝癌的發生率越高。因此，抗病毒治療才是乙肝治療的關鍵。正確的治療目標應當是長期抑制病毒，以控制肝臟炎癥，延緩甚至阻止疾病進展為肝硬化、肝癌，最終達到對疾病的長期控制。

可喜的是，《中國慢性乙型肝炎防治指南》頒布一年來，國內醫生對于“抗病毒治療”的認知有了明顯的提高。前不久，中華醫學會感染病學分會名譽主任委員翁心華透露，認為“抗病毒治療”最重要的醫生已經從以前的79.4%增加到目前的93.3%，結束了只知道保肝、降酶的時代。

抗乙肝要打持久戰

但抗病毒治療不是一朝一夕的事情，患者要有耐心，做好打持久戰的準備。《中國慢性乙型肝炎防治指南》推薦，e抗原陽性的慢性乙型肝炎患者（俗稱大三陽）用核苷類藥物治療一年后，如乙肝病毒DNA檢測不到（PCR方法），同時e抗原轉陰，e抗體轉為陽性，應繼續維持治療至少1年后才能停藥。對于e抗原陰性的慢性乙型肝炎患者，則療程相對更長。

目前，糖尿病、高血壓病等慢性病需要終身治療的觀念已深入人心，乙肝患者也應接受長期“抗戰”的理念，在有經驗的專科醫生的指導下堅持長期抗病毒治療。在臨床上，我們經常看到，許多對抗病毒藥物反應較好的病人，如能夠按照醫生的要求堅持長期抗病毒治療，最終達到了對病毒的完全抑制，停藥后也沒發生反跳。

半年預測2年后療效

但長期抗病毒治療也會面臨一定的問題，如耐藥發生的幾率增加，并且不是所有患者對藥物都有反應。所以許多臨床研究正致力于發現一些遠期療效的預測指標，以幫助醫生和病人更好地調整治療方案。如日前結束的一項稱之為GLOBE研究的結果顯示，患者用替比夫定治療24周后，其血液中的乙肝病毒DNA的水平與52周時的臨床療效具有正相關性。也就是說，治療24周后，若病人的乙肝病毒DNA水平通過PCR法檢測小于300拷貝/毫升，則病人繼續治療到第104周后，達到乙肝病毒DNA檢測不到和肝功能恢復正常的機會更大。同時，對e抗原陽性的病人，有46%的機會可獲得e抗原轉換。反之，若第24周病人血中的乙肝病毒DNA水平大于1萬拷貝/毫升，則預示著104周的效果較差。

因此不難看出，治療進行到第24周時，患者體內乙肝病毒DNA的水平能預測藥物的遠期療效，有助于醫生和病人對現有的治療方案及時評估和調整。如果病人24周時效果好，病人應該堅定信心，完成治療；反之，就應該在醫生的指導下調整治療，如聯合其他藥物（如阿德福韋酯）以降低耐藥的發生，使病人獲得更好的療效。