肝癌不能隨意切除肝臟 切除前先做肝儲(chǔ)備評(píng)價(jià)

肝切除被認(rèn)為是治療肝細(xì)胞癌的理想手段，其適應(yīng)證已拓展到高齡、糖尿病、門靜脈或肝靜脈受侵及巨大肝癌病例。肝切除的圍手術(shù)期死亡率也已由上世紀(jì)80年代的15%~30%下降到近年來的3%以下，甚至為零，這在很大程度上歸功于術(shù)前肝儲(chǔ)備功能評(píng)估的不斷發(fā)展和成熟。

肝切除患者的肝功能儲(chǔ)備

肝儲(chǔ)備功能系指肝臟耐受手術(shù)、創(chuàng)傷以及打擊的額外潛能，即除了機(jī)體所需的代謝、蛋白質(zhì)合成或降解、解毒功能以外的創(chuàng)傷修復(fù)能力和肝臟再生能力。判斷肝儲(chǔ)備功能的主要目的是在術(shù)前能夠了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范圍（腫瘤局部切除或解剖性肝切除），進(jìn)而降低術(shù)后肝功能衰竭的幾率，保障手術(shù)的安全性。

目前國際上流行的肝癌治療指南與決策法則，均提及了肝切除病例的肝功能選擇標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值，但是部分指標(biāo)仍不盡完美。

NCCN主要采取Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)（肝功能綜合評(píng)分系統(tǒng)），但在肝硬化病例中部分Child-

Pugh A級(jí)患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭，因此須進(jìn)行進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)分層。Makuuchi將Child-

Pugh A級(jí)患者按照膽紅素水平分為4個(gè)等級(jí)，再按照ICG（吲哚菁綠）15’滯留率將膽紅素