肝硬化腹水的鑒別和診斷

乳糜腹水是漏出性腹水中一種少見的特殊表現(xiàn)，肝硬化腹水中約0.5%～1.3%呈乳糜性腹水。肝硬化時由于肝靜脈回流不暢肝淋巴液形成過多超過了胸導(dǎo)管引流的能力、肝淋巴液漏出、肝及腸系膜淋巴管擴(kuò)張引起淋巴管破裂、肝硬化的結(jié)節(jié)壓迫胸導(dǎo)管而導(dǎo)致回流受阻等原因均可出現(xiàn)乳糜腹水。

肝硬化乳糜腹水要同腹腔內(nèi)腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)核等鑒別。當(dāng)大量淋巴液進(jìn)入腹腔時，大量脂肪、蛋白質(zhì)及多種維生素同時也進(jìn)入了腹腔，導(dǎo)致病人短期內(nèi)營養(yǎng)不良，體質(zhì)衰退，甚至死亡。乳糜腹水主要表現(xiàn)依次為腹脹、低蛋白血癥、呼吸困難和脂肪瀉。

腹部淋巴管造影可了解淋巴管堵塞及淋巴液漏出的部位；腹部磁共振可通過淋巴管成像技術(shù)協(xié)助尋找淋巴管堵塞部位及擴(kuò)張情況；ct掃描可了解胸導(dǎo)管形態(tài)，腹腔是否有腫大淋巴結(jié)或腫物壓迫胸導(dǎo)管。有人報道可用腹腔鏡尋找淋巴管破裂的部位，協(xié)助診斷并可對破裂的淋巴管進(jìn)行縫合治療。

對于漏出性腹水的檢查和鑒別切不可忽視，覺得做不做都無所謂，其實不然，醫(yī)生的治療方案都是根據(jù)期檢查結(jié)果進(jìn)行制定的，如果檢查不全面，那就會治療的不徹底，最終還得再受折磨在檢查一次。