腹腔鏡肝囊腫開窗術

肝囊腫開窗術用于肝囊腫的手術治療。 此術式簡單，創傷性小，適用于對多發性肝囊腫（多囊肝）和無并發癥的孤立性的單純性肝囊腫的減壓引流，一般效果較好，但有時因開窗處“窗口”為腹腔內臟器粘連阻塞致囊腫復發。手術方法是切除突出至肝表面處的一塊囊壁和肝包膜。

1。 適應癥

1、有明顯臨床癥狀的突向肝表面的巨大單發性囊腫或單發多房性囊腫。

2、多發性肝囊腫。其中一處或幾處囊腫較大且引起癥狀者，可行主要病灶的開窗術。

3、診斷明確，囊腫無并發癥。

4、其他上腹部手術（最常為膽囊切除術）時一并處理囊腫。

2。 禁忌癥

1、腫瘤性肝臟囊性病變。

2、交通性肝囊腫（如合并膽汁瘺）。

3、多囊肝。

4、有合并癥的肝囊腫。

5、位置深在且無癥狀的小囊腫。

6、肝內膽管囊狀擴張癥（Caroli病）。

7、重要臟器的功能嚴重障礙。

3。 最佳時間

當前手術最佳時間謹遵醫囑。

4。 術前準備

1、同一般肝臟手術。

2、肝臟B超，CT或MRI檢查。

3、重要臟器的功能測定（心、肺、肝、腎等）。

4、除外肝包蟲病，肝囊性腫瘤。

5、如果不能除外囊腫與膽道相通，需行逆行胰膽管造影檢查。

5。 術前注意

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6。 手術步驟

1、根據囊腫的位置選擇適宜的腹部切口。取右肋緣下斜行切口或右上腹經腹直肌切口。

2、探查全肝情況，明確病灶數量和部位。顯露擬行手術的囊腫，用7號或9號針頭穿刺抽液，檢查所抽除的液體的性狀。單純性囊腫的液體應為淡黃色的澄清透明水狀液體。若囊液為血性、混濁或有膽汁染色則表明有并發癥，若囊液呈黏液狀則可能為腫瘤性囊腫，均不宜行開窗手術。

3、選擇囊腫壁菲薄處，用尖刀切開囊壁，放出囊液。用電刀或剪刀切除纖維性囊壁與肝包膜，囊壁與肝組織交接處切緣可能有活動性出血，應予縫扎止血。剪下之囊壁留送病理檢查。

4、檢查囊腔內部。單純性囊腫腔內光滑，若有贅生物或乳頭樣突起，應采取活體組織做冰凍切片檢查。注意鑒別囊內皺襞與腫物，前者內含肝實質萎縮后余下的血管和膽管結構，切開時會發生大量出血。囊腔內如無明確出血或膽瘺情況，可用蘸有碘酊的紗布團涂抹囊壁以燒灼破壞有分泌功能的上皮細胞。

5、囊腫開窗后將囊腔敞開，不做縫合。較大的囊腔可用大網膜填塞，囊腔內及腹腔內一般不放置引流。但對已并發囊腫感染、囊內出血或囊液內混有膽汁時，應于囊腫開窗口旁放置雙套管，術后持續負壓吸引。

7。 并發癥

暫無可參考資料。

8。 后遺癥

暫無可參考資料。

9。 術后飲食

多喝蘑菇湯、酸奶有好處。病人以清淡為主，海鮮也盡量少吃或不吃。

10。 術后護理

1、同一般肝臟手術。

2、鼓勵患者盡早下床活動以利引流和囊液的吸收。

3、引流管接無菌袋，若無膽汁引出2～3d內拔除。

4、術后應復查B超或CT了解手術效果。

11。 注意事項

1、術中應注意開窗必須夠大，一般至少應達囊腫直徑的1/3以上。部分療效不滿意的病例，通常是因開窗較小，引流口與周圍組織粘連而封閉，致使囊液又積蓄在囊腔內，因此開窗應盡可能將無肝組織的囊壁切除，至少在1/3以上，使開口盡量擴大，并可減少殘留囊腫的分泌量。

2、切緣應仔細縫扎止血。

3、對存在并發癥的囊腫，應先處理并發癥。當囊液內混有膽汁時，在囊壁部分切除后，應注意尋找膽管開口，并予以妥善縫扎，必要時可行膽總管切開“T”管引流術，以利膽瘺的閉合。多房性肝囊腫的房間隔常有較多血管支，有的較粗大，由于囊內壓力高致使血管腔萎縮，常不易辨認，如不慎損傷則出血量較大，故在處理房間隔時、必須在直視下進行。合并囊內感染或膿腫，可在囊內放置引流管引出腹外。待感染控制后，可經引流管注入硬化劑以使殘腔閉合。

4、盡量避免囊腫-空腸吻合術以免引流不充分而發生感染。如果確有需要亦僅用于合并膽瘺的孤立性巨大囊腫，禁用于多囊肝以免感染波及鄰近的囊腫而導致無法控制的嚴重后果。行囊腫-腸道吻合時，應最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。