判斷肝硬化的嚴重程度需了解哪些

肝硬化是慢性乙肝發展的結果，病情一旦到了肝硬化階段，標志著肝臟經歷了長期的損害，肝組織已有彌漫性肝纖維化及結節形成，由慢性乙肝發展成為肝硬化這一演變過程，可以有一個明確的顯性過程，也可以是在“暗中”進行的，以往根本不知道，第一次發現就診斷為肝硬化。

肝硬化有多種分類方法，單純從形態學角度分為小結節型、大結節型、大小結節混合型和不完全分隔型。但在實際上相同的病因可引起不同形態的肝硬化，而不同的病因可引起相同形態的肝硬化，而且有時不同類型之間還可相互轉化，故單純形態學分類對臨床應用意義不大。目前我國常用的仍是病因、病理變化和臨床表現結合的綜合分類法，將肝硬化分為門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性等類型。其中以門脈性肝硬化最為常見，其次是壞死后性肝硬化。

得了肝硬化，有重有輕，預后有好有壞，那么，怎樣科學判斷肝硬化的嚴重程度呢？簡介如下：

一、表示病情較輕、相對平穩，預后相對較好的肝硬化有：

1、無癥狀肝硬化。病人往往沒有明確的肝病病史，也無明顯的肝病癥狀，或曾經有過乙肝病毒攜帶史，身體一直挺好，可能在常規體檢（化驗肝功、作B超時）被發現。

2、代償性肝硬化。指早期肝硬化，可見輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能衰竭表現。血清白蛋白降低，但仍大于等于35克/升，膽紅素小于等于35微摩爾/升，凝血酶原活動度多大于60%。血清谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶輕度升高，轉肽酶可輕度升高。可有門脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

3、靜止性肝硬化。谷丙轉氨酶正常，無明顯黃疸，肝質地硬，脾大，伴有門脈高壓癥，血清白蛋白水平低。

二、表示病情較重、病變活動，預后較差的肝硬化有：

1、失代償性肝硬化。指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白小于35克/升，白蛋白與球蛋白比值小于1.0，明顯黃疸，膽紅素大于35微摩爾/升，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高，凝血酶原活動度小于60%。患者可出現腹水、肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

2、活動性肝硬化。慢性肝炎的臨床表現依然存在，出現較深的黃疸是這一型肝硬化的標志，轉氨酶早期升高，后逐漸下降，而黃疸逐漸上升，形成“酶膽分離”現象，白蛋白水平下降，肝質地變硬，脾進行性增大，井伴有門脈高壓癥。

為了對肝硬化的病情作出客觀、相對準確的判斷，將肝硬化最主要的幾項指標進行量化分級，可以把肝硬化時肝功能代償能力分為三級（Child—Pugh分級），這三級劃分對于肝硬化病情估計、治療效果的評定、手術承受能力的判定起到了簡明扼要的作用。肝功一級：血清白蛋白大于35克/升，血清轉氨酶小于40單位/升，沒有腹水，沒有精神神經癥狀（肝性腦病等），血清凝血酶原時間延長1~3秒，血清膽紅素輕度升高，這一級屬于早期肝硬化，肝功代償能力較好，病情相對較輕，適合作各種手術。肝功二級：白蛋白26~34克/升，血清轉氨酶40~80單位/升，血清凝血酶原時間延長4~6秒，少量腹水，輕度精神神經癥狀，血清膽紅素200~340微摩爾/升，屬于中期失代償期肝硬化，病情較重。肝功三級：血清白蛋白小于25克/升，血清膽紅素大于340微摩爾/升，轉氨酶大于80單位/升，凝血酶原時間延長6秒以上，大量腹水，不易消除，出現肝性腦病（肝昏迷），屬于晚期失代償性肝硬化，病情嚴重，不適合進行手術治療。

患者可出現腹水、肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

根據肝臟炎癥活動情況，可將肝硬化區分為：

活動性肝硬化慢性肝炎的臨床表現依然存在，特別是ALT升高；黃疤，白蛋白水平下降，肝質地變硬，脾進行性增大，井伴有門脈高壓癥。

靜止性肝硬化ALT正常，無明顯黃疤，肝質地硬，脾大，伴有門脈高壓癥，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像學診斷B超檢查見肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質回聲不均、增強，呈結節狀，脈和脾門靜脈內徑增寬，肝靜脈變細，扭曲，粗細不均，腹腔內可見液性。

肝硬化的預后取決于病毒復制狀態、肝實質儲備功能和有無嚴重的合并癥。無癥狀的輕型肝硬化病變可能靜止，持續一生不發病；無病毒復制的代償性肝硬化如無進一步的炎癥活動，可以長期穩定于代償期；但一旦發生失代償癥狀，預后較差。