原發性肝癌有哪些臨床表現？

肝癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌即指的是原發性肝癌。原發性肝癌居惡性腫瘤的第五位，按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌三種類型。那么原發性肝癌有什么臨床表現呢？

原發性肝癌的癥狀

肝癌從病變開始至診斷亞臨床肝癌之前這段時間為亞臨床前期，患者通常無臨床癥狀與體征，持續時間通常為10個月左右。在肝癌亞臨床期，腫瘤大小約為3-5cm，大多數患者無典型癥狀，診斷仍較困難，多為血清afp普查發現，平均8個月左右，期間少數患者可以有上腹悶脹、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基礎肝病的相關癥狀。因此，對于具備高危因素，發生上述情況者，應該警惕肝癌的可能性。一旦出現典型癥狀，往往已達中、晚期肝癌，此時，病情發展迅速， 共約3-6個月， 其主要表現：

1、肝區疼痛。右上腹疼痛最常見，為本病的重要癥狀。常為間歇性或持續性隱痛、鈍痛或脹痛， 隨著病情發展加劇。疼痛部位與病變部位密切相關，病變位于肝右葉為右季肋區疼痛，位于肝左葉則為劍突下區疼痛；如腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可引起右側腰部疼痛。疼痛原因主要是腫瘤生長使肝包膜繃緊所致。突然發生的劇烈腹痛和腹膜刺激征， 可能是肝包膜下癌結節破裂出血引起腹膜刺激。

2、食欲減退。患者主要表現為飯后上腹飽脹，消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，因缺乏特異性很容易被忽視。

3、全身癥狀：患者全身癥狀為消瘦，乏力，全身衰弱，少數晚期患者可呈現惡液質狀況。

4、發熱：是原發性肝癌患者比較常見的癥狀，多為持續性低熱， 體溫37.5-38℃左右。也可呈不規則或間歇性、持續性或者馳張型高熱， 表現類似肝膿腫，但是發熱前無寒戰，抗生素治療無效。發熱多為癌性熱，與腫瘤壞死物的吸收有關；有時可因癌腫壓迫或侵犯膽管而致膽管炎，或因抵抗力減低合并其它感染而發熱。

5、肝外轉移灶癥狀：原發性肝癌如果發生肺部轉移，可以引起咳嗽、咯血；胸膜轉移可以引起胸痛和血性胸腔積液；發生骨轉移可以引起骨痛或病理性骨折等。

6、晚期癥狀：原發性肝癌晚期患者常出現黃疸、出血傾向（牙齦、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭等。

7、伴癌綜合征：即肝癌組織本身代謝異?；虬┙M織對機體產生的多種影響引起的內分泌或代謝紊亂的癥候群。臨床表現多樣且缺乏特異性，常見的有自發性低血糖癥， 紅細胞增多癥； 其他有高脂血癥、高鈣血癥、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、皮膚卟啉癥、異常纖維蛋白原血癥和類癌綜合癥等， 但比較少見。

原發性肝癌的體征

肝癌早期多數患者沒有明顯的陽性體征， 僅少數患者體檢時可發現輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢，是基礎肝病的非特異性表現。中晚期肝癌，常見黃疸、肝臟腫大（質地硬，表面不平，伴有或不伴結節， 血管雜音）和腹腔積液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景，可以發現肝掌、蜘蛛痣、紅痣、腹壁靜脈曲張及脾臟腫大等。

1、肝臟腫大：原發性肝癌患者的肝臟往往呈進行性腫大，肝臟質地堅硬、表面凹凸不平，有大小不等的結節甚至巨塊，邊緣清楚，常有程度不等的觸壓痛。肝癌突出至右肋弓下或劍突下時，相應部位可見局部飽滿隆起；如癌腫位于肝臟的橫膈面，則主要表現橫膈局限性抬高而肝臟下緣可不腫大；位于肝臟表面接近下緣的癌結節最易觸及。

2、血管雜音：由于肝癌血管豐富而迂曲，動脈驟然變細或因癌塊壓迫肝動脈及腹主動脈，約半數病人可在相應部位聽診到吹風樣血管雜音；此體征具有重要的診斷價值，但對早期診斷意義不大。

3、黃疸：原發性肝癌患者的皮膚鞏膜黃染常在肝癌晚期出現，多是由于癌腫或腫大的淋巴結壓迫膽管引起膽道梗阻所致， 亦可因為肝細胞損害而引起。